Systematic review with meta-analysis: the risk of major gastrointestinal bleeding with non-vitamin K antagonist oral anticoagulants.

ANTECEDENTES: gastrointestinal (GI) sangrado es una complicación frecuente en los pacientes anticoagulados. No vitamina K anticoagulantes orales antagonistas (NOACs) están asociados con un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal (no mayor importante y clínicamente relevante). Sin embargo, se necesita más información con respecto a eventos severos. Objetivo: Evaluar el riesgo de sangrado gastrointestinal NOACs importante. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de fase III de ensayos clínicos aleatorios (ECA) que evaluaron NOACs (apixaban, dabigatrán, rivaroxaban y Edoxabán) y la declaración de los principales eventos de sangrado GI, en MEDLINE, Cochrane Library, recogida y Web of Science bases de datos SciELO (julio de 2015). Se realizó un metanálisis para estimar el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%). La heterogeneidad se evaluó con la prueba I (2). RESULTADOS: Se incluyeron un total de 23 estudios. Entre los pacientes con fibrilación auricular, el riesgo de sangrado gastrointestinal importante no fue diferente entre NOACs y antagonistas de la vitamina K (AVK) (RR 1,08, IC del 95%: 0,85 a 1,36, I (2) = 78%; 5 ECA) o ácido acetilsalicílico ( RR 0,78; IC del 95%: 0,36 a 1,72; 1 ECA). Se encontraron resultados similares para los pacientes sometidos a cirugía ortopédica y aquellos con enfermedad tromboembólica venosa. No se encontraron NOACs aumentar el riesgo en comparación con la heparina de bajo peso molecular (HBPM) solo (RR 1,42, IC del 95%: 0,55 a 3,71, I (2) = 7%; 8 ECA), el tratamiento secuencial con HBPM-AVK (RR 0,77; IC del 95%: 0,49 a 1,21, I (2) = 43%; 7 ECA) o placebo (RR 1,48; IC del 95%: 0,15 a 14,84, I (2) = 21%; 2 ECA). CONCLUSIÓN: A pesar de la evidencia previa de apoyo a la asociación de los anticoagulantes orales no antagonistas de vitamina K y sangrado en general GI, no antagonistas de vitamina K anticoagulantes orales no se asociaron con un mayor riesgo de mayor sangrado gastrointestinal en comparación con otros fármacos anticoagulantes (con un aumento de riesgo conocido de éstos eventos).