Oral zinc for treating diarrhoea in children.

ANTECEDENTES: En los países en desarrollo, la diarrea causa anualmente alrededor de 500.000 muertes de niños. Los suplementos de zinc durante la diarrea aguda son actualmente recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). OBJETIVOS: Evaluar la administración oral de suplementos de zinc para el tratamiento de niños con diarrea aguda o persistente. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Grupos Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL (Biblioteca Cochrane 2016, Número 5), MEDLINE, Embase, LILACS, CINAHL, mRCT y listas de referencias hasta el 30 de septiembre de 2016. Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la administración oral de zinc con placebo en niños de un mes a cinco años con diarrea aguda o persistente, incluida la disentería. Recopilación y análisis de datos: Ambos revisores evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo, extrajeron y analizaron los datos y redactaron la revisión. Los resultados primarios fueron duración y gravedad de la diarrea. Se resumieron los resultados dicotómicos utilizando los coeficientes de riesgo (RR) y resultados continuos utilizando diferencias de medias (MD) con intervalos de confianza del 95% (IC). Cuando fue apropiado, combinamos datos en metanálisis (utilizando un modelo de efectos fijos o de efectos aleatorios) y evaluamos la heterogeneidad. Evaluamos la certeza de la evidencia usando el enfoque GRADE. Resultados principales: Treinta y tres ensayos que incluyeron 10.841 niños cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría de los ensayos incluidos se realizaron en países asiáticos que estaban en alto riesgo de deficiencia de zinc. Diarrea aguda En la actualidad no hay suficiente evidencia de ECA bien conducido para poder decir si el suplemento de zinc durante diarrea aguda reduce la muerte o el número de niños hospitalizados (evidencia de certeza muy baja) .En niños mayores de seis meses de edad, la suplementación de zinc puede acortar La duración media de la diarrea en alrededor de medio día (MD -11,46 horas, IC del 95%: -19,72 a -3,19, 2581 niños, 9 ensayos, baja evidencia de certeza) y probablemente reduce el número de niños cuya diarrea persiste hasta el séptimo día RR 0,73, IC del 95%: 0,61 a 0,88, 3865 niños, 6 ensayos, evidencia de certeza moderada). En los niños con signos de desnutrición el efecto parece mayor, reduciendo la duración de la diarrea alrededor de un día (MD -26,39 horas, IC del 95%: -36,54 a -16,23; 419 niños, 5 ensayos, evidencia de alta certeza). Menores de seis meses de edad, la evidencia disponible sugiere que la suplementación con zinc puede no tener ningún efecto sobre la duración media de la diarrea (MD 5,23 horas, IC del 95%: -4,00 a 14,45, 1334 niños, 2 ensayos, evidencia de certeza moderada) De los niños que todavía tienen diarrea el día siete (RR 1,24, IC del 95%: 0,99 a 1,54, 1074 niños, 1 ensayo, evidencia de certeza moderada). Ninguno de los ensayos incluidos informó eventos adversos graves. Sin embargo, los suplementos de zinc aumentaron el riesgo de vómitos en ambos grupos de edad (niños mayores de seis meses de edad: RR 1,57, IC 95% 1,32 a 1,86, 2605 niños, 6 ensayos, evidencia de certeza moderada, niños menores de seis meses: RR 1,54, IC del 95%: 1,05 a 2,24, 1334 niños, 2 ensayos, evidencia de certeza moderada). Diarrea persistenteEn niños con diarrea persistente, la suplementación con zinc probablemente acorta la duración media de la diarrea en alrededor de 16 horas (MD-15,84 horas, IC del 95%: -25,43 a -6,24; 529 niños, 5 ensayos, evidencia de certeza moderada). Conclusiones de los autores: En zonas donde la prevalencia de deficiencia de zinc o la prevalencia de desnutrición es alta, el zinc puede ser beneficioso en niños de seis meses o más. La evidencia actual no apoya el uso de suplementos de zinc en niños menores de seis meses de edad, en niños bien nutridos y en lugares donde los niños tienen un bajo riesgo de deficiencia de zinc.