Heparin for assisted reproduction

ANTECEDENTES: La heparina como coadyuvante en la reproducción asistida (heparina peri-implantación) está dada en o después de la recolección de huevos o en la transferencia de embriones en reproducción asistida. La heparina se ha defendido para mejorar la implantación del embrión y los resultados clínicos. Se ha propuesto que la heparina mejora el entorno intra-uterina mediante la mejora de decidualización con una activación asociada de factores de crecimiento y un perfil de expresión de citoquinas en el endometrio que es favorable para el embarazo. OBJETIVOS: Investigar si la administración de heparina en la época de la implantación (heparina peri-implante) mejora los resultados clínicos en mujeres con subfertilidad se someten a reproducción asistida. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: una estrategia de búsqueda exhaustiva e integral fue desarrollado en consulta con el Trials Search Co-ordinator de Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (MDSG). La estrategia fue utilizada en un intento de identificar todos los estudios relevantes independientemente del idioma o del estado de publicación (publicado, no publicado, en prensa y en curso). Se identificaron ensayos relevantes de ambas bases de datos electrónicas y otros recursos (última búsqueda 06 de mayo 2013). Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) se incluyeron en el que se administra heparina peri-implante durante la reproducción asistida. Peri-implantación heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante la FIV / ICSI fue dada en o después de la recolección de huevos o en la transferencia de embriones en los estudios incluidos. Tasa de nacidos vivos fue el resultado primario. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos pertinentes. Se evaluó la calidad de las pruebas utilizando métodos GRADO. Se incluyeron tres ECA (involucrando 386 mujeres) fueron incluidos en la revisión. Administración de HBPM Peri-implante durante la reproducción asistida se asoció con una mejoría significativa en la tasa de nacidos vivos en comparación con placebo o ningún HBPM (odds ratio (OR) 1,77, intervalo de confianza del 95% (IC) 1,07 a 2,90, tres estudios, 386 mujeres, I2 = 51%, evidencia de muy baja calidad con alta heterogeneidad). También hubo una mejora significativa en la tasa de embarazo clínico con el uso de HBPM (OR 1.61, IC 95% 1,03 a 2,53, tres estudios, 386 mujeres, I2 = 29%, evidencia de muy baja calidad, con baja heterogeneidad). Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con mucha precaución, ya que se depende de la elección del método estadístico: ya no eran estadísticamente significativa cuando se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Los eventos adversos se informaron de manera deficiente en todos los estudios incluidos, sin datos comparativos disponibles. Sin embargo, la HBPM causó efectos adversos incluyendo hematomas, equimosis, hemorragia, trombocitopenia y reacciones alérgicas. Parecía que estos efectos adversos se incrementan si se utiliza la terapia de heparina durante un tiempo mayor. Conclusiones de los revisores: Los resultados de esta revisión Cochrane de tres ensayos controlados aleatorios con un total de 386 mujeres sugirieron que la HBPM peri-implantación en los tratamientos de reproducción asistida (ART) ciclos puede mejorar la tasa de nacidos vivos en mujeres sometidas a reproducción asistida. Sin embargo, estos resultados eran dependientes de pequeños estudios de baja calidad con heterogeneidad significativa, y eran sensibles a la elección del modelo estadístico. No hubo efectos secundarios con el uso de la heparina, incluyendo moretones y sangrado, y no hay datos fiables sobre los efectos a largo plazo. Los resultados no justifican el uso de la heparina fuera de los estudios de investigación bien realizados. Estos hallazgos deben ser investigado más a fondo con buen diseño, ensayos multicéntricos con poder estadístico adecuado, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. Otras investigaciones también podrían centrarse en los efectos de la aplicación local (útero) y no sistémica de heparina durante la ART.