Benzodiazepines for schizophrenia

ANTECEDENTES: Debido a la gran cantidad de personas con esquizofrenia que no responden adecuadamente a la monoterapia con agentes antipsicóticos, la evidencia acerca de la eficacia y la seguridad de la medicación adicional se examinó en una serie de ensayos clínicos. Un enfoque a este problema de investigación fue el uso de benzodiazepinas, como monoterapia, así como en combinación con antipsicóticos. OBJETIVOS: Determinar la eficacia, la aceptabilidad y la tolerabilidad de las benzodiacepinas en las personas con esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En febrero de 2011, se actualizó la búsqueda bibliográfica de la versión anterior de esta revisión sistemática (última búsqueda marzo 2005). Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (que contiene búsquedas metódicas en BIOSIS, CINAHL, Dissertation Abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE, PsycINFO, PSYNDEX RUSSMED, Sociofile, complementadas con búsquedas manuales en revistas relevantes y numerosas actas de congresos). Además, se revisaron las referencias de todos los estudios identificados para otros estudios relevantes y contacto con los autores de las publicaciones pertinentes con el fin de obtener datos que faltaban a partir de los ensayos existentes. No se aplicaron restricciones de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon las benzodiazepinas (como monoterapia o como agente adyuvante) con medicamentos antipsicóticos o placebo para el tratamiento farmacológico de la esquizofrenia y las psicosis / o similares a la esquizofrenia. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los revisores (MD y CL) analizaron de forma independiente las nuevas referencias de la actualización de la búsqueda se refiere a los criterios de inclusión. MD CL y extrajeron todos los datos de los ensayos incluidos. Para los resultados dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC). Se analizaron los datos continuos mediante las diferencias de medias (DM) y su IC del 95%. Se evaluó cada resultado pre-seleccionado de los ensayos incluidos con la herramienta de riesgo de sesgo. RESULTADOS PRINCIPALES: La búsqueda de actualizaciones 2011 produjo tres nuevos ensayos controlados aleatorios. Actualmente, la revisión incluye 34 estudios con 2657 participantes. La mayoría de los estudios se caracterizan por un tamaño pequeño de la muestra, de corta duración y los informes incompletos sobre los resultados de los datos. Monoterapia con benzodiazepinas se compara con placebo en ocho ensayos. La proporción de participantes sin respuesta clínicamente importante no difirió significativamente entre las benzodiacepinas dadas o placebo (N = 382; 6 ECA, RR 0,67: 0,44 a 1,02). Los resultados de las diversas escalas de calificación utilizados para evaluar el estado global y mental fueron inconsistentes. Catorce estudios examinaron la monoterapia con benzodiazepinas en comparación con la monoterapia antipsicótica. Evaluación de la respuesta al tratamiento clínicamente importante no reveló ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de estudio (30 minutos: N = 44, 1 ECA, RR 0,91 IC: 0,58 a 1,43; 60 minutos: N = 44,1 ECA, RR 0,61: 0,20 a 1,86; 12 HORAS DE SERVICIO: N = 66, 1 ECA, RR 0,75: 0,44 a 1,30; agrupados estudios a corto plazo: N = 112, 2 ECA, RR 1,48: 0,64 a 3,46). Sedación deseado fue significativamente más frecuente entre los participantes en el grupo de las benzodiazepinas que en el grupo de antipsicóticos a los 20 y 40 minutos. No hay significativas diferencias entre los grupos pudo ser identificado por el estado general y mental o la aparición de efectos adversos. Veinte ensayos compararon el aumento de las benzodiazepinas de antipsicóticos con monoterapia antipsicótica. Refiriéndose a la respuesta clínica importante, mejora estadísticamente significativa se pudo demostrar solamente durante los primeros 30 minutos de tratamiento de aumento (30 minutos: 1 ECA, n = 45, RR 0,38 IC: 0,18 a 0,80; 60 minutos: N = 45,1 ECA, RR 0,07: 0,00 a 1,13; 12 horas: N = 67,1 ECA, RR 0,85: 0,51 a 1,41; agrupados estudios a corto plazo: N = 511, 6 ECA, RR 0,87 IC: 0,49 a 1,54). Los análisis de la situación mundial y mental no produjo diferencias entre los grupos a excepción de sedación deseado a 30, así como 60 minutos (30 minutos: n = 45, 1 ECA, RR 2,25: 1,18 a 4,30; 60 minutos: n = 45, 1 ECA, RR 1,39: 1,06 a 1,83). Conclusiones de los autores Actualmente no hay pruebas convincentes para confirmar o refutar la práctica de la administración de benzodiazepinas como monoterapia o en combinación con antipsicóticos para el tratamiento farmacológico de la esquizofrenia y psicosis similares a la esquizofrenia. Baja calidad de la evidencia sugiere que las benzodiazepinas son eficaces para la sedación a muy corto plazo y podría ser considerado para calmar a las personas extremadamente agitados con esquizofrenia. Medida por la tasa general de deserción, la aceptabilidad del tratamiento benzodiazepina parece ser adecuada. Los efectos adversos fueron generalmente mal informada. De alta calidad de los proyectos de investigación futuros con muestras de gran tamaño sean necesarias para aclarar la evidencia del tratamiento con benzodiazepinas en la esquizofrenia, especialmente en cuanto a estrategias a largo plazo de aumento.