Does this patient with a pericardial effusion have cardiac tamponade?

CONTEXTO: El taponamiento cardíaco es un estado de compromiso hemodinámico que resulta de la compresión cardíaca por fluido atrapado en el espacio pericárdico. El examen clínico puede ayudar en la decisión de realizar pericardiocentesis en los pacientes con taponamiento cardíaco diagnosticado por ecocardiografía. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la exactitud de la historia, examen físico y pruebas de diagnóstico básicas para el diagnóstico de taponamiento cardíaco. FUENTES DE INFORMACIÓN: búsqueda en MEDLINE de artículos publicados en idioma Inglés entre 1966 y 2006, las listas de referencias de estos artículos y listas de referencias de libros de texto correspondientes. Selección de estudios: Se incluyeron los artículos que los aspectos en comparación del examen clínico de un estándar de referencia para el diagnóstico de taponamiento cardíaco. Se excluyeron los estudios con menos de 15 pacientes. De 787 estudios identificados en la estrategia de búsqueda, 8 se incluyeron en el análisis final. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos autores examinaron de forma independiente los artículos para los resultados del estudio y la calidad. Un tercer revisor resolvió los desacuerdos. SÍNTESIS DE DATOS: Todos los estudios evaluaron los pacientes con taponamiento conocidos o los que se refiere a la pericardiocentesis con derrame conocido. Cinco características se presentan en la mayoría de los pacientes con taponamiento: disnea (rango de sensibilidad, 87% -89%), taquicardia (sensibilidad combinada, el 77%, 95% intervalo de confianza [IC] del 69% -85%), pulso paradójico (agrupados sensibilidad, 82%, IC 95%, 72% -92%), presión venosa yugular elevada (sensibilidad combinada, el 76%, IC 95%, 62% -90%), y cardiomegalia en la radiografía de tórax (agrupados sensibilidad, 89%; IC del 95%, 73% -100%). Basado en un estudio, la presencia de pulso paradójico mayor de 10 mmHg en un paciente con derrame pericárdico aumenta la probabilidad de taponamiento (razón de probabilidad, 3,3, IC 95%, 1.8 a 6.3), mientras que un pulso paradójico de 10 mm Hg o menos disminuye en gran medida la probabilidad (razón de probabilidad, 0,03, IC 95%, 0.01 a 0.24). CONCLUSIONES: Entre los pacientes con taponamiento cardíaco, una minoría no tiene disnea, taquicardia, presión venosa yugular elevada, o cardiomegalia en la radiografía de tórax. Un pulso paradójico superior a 10 mm Hg en los pacientes con derrame pericárdico ayuda a distinguir aquellos con taponamiento cardíaco de los que no. Diagnóstico de certeza de la presencia de taponamiento requiere pruebas adicionales.