Interventions that increase use of adult immunization and cancer screening services: a meta-analysis.

OBJETO: La eficacia relativa de los diversos enfoques utilizados para promover las actividades de atención preventiva, como la detección del cáncer y la vacunación de adultos, se desconoce. A pesar de muchos de alta calidad publicados estudios, prácticas y políticas que tratan de mejorar la atención preventiva tienen poca información definitiva sobre la cual basar sus decisiones. Por lo tanto, cuantitativamente la eficacia relativa de los enfoques previamente estudiadas para mejorar el cumplimiento de la inmunización de adultos y las pautas de detección de cáncer. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, Cochrane la Práctica Efectiva y Organización de la Asistencia Grupo de Revisión de registro, revisiones sistemáticas anteriores, y la salud de Medicare Cuidado de Calidad Proyecto de Mejora de bases de datos. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los ensayos clínicos controlados que evaluaron intervenciones para aumentar el uso de vacunas contra la neumonía neumocócica y la gripe y la detección de cáncer de colon, de mama y el cáncer cervical en los adultos. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores extrajeron los datos sobre las características y los resultados de los artículos no enmascarados. Componentes de la intervención para incrementar el uso de los servicios fueron clasificados como recordatorio, información, educación, incentivos financieros, la acción legislativa, cambio organizacional, o una campaña de medios masivos de comunicación. SÍNTESIS DE DATOS: De 552 resúmenes y artículos, 108 cumplieron con los criterios de inclusión. Para evaluar el efecto de los componentes de la intervención, de meta-regresión modelos fueron desarrollados para las vacunas y cada uno de servicios de detección del cáncer mediante el uso de 81 estudios con la atención habitual o grupo de control. Los tipos de intervención más potentes involucrados cambio en la organización (razón de momios ajustada para un mayor uso de los servicios de cambio en la organización varió 2,47 a 17,6). Las intervenciones de cambio organizacional incluyó el uso de clínicas independientes dedicadas a la prevención, el uso de una visita de cuidado para la prevención planificada, o la designación del personal no médico para realizar las actividades específicas de prevención. Los siguientes componentes de la intervención más eficaz de los pacientes eran incentivos financieros (odds ratio ajustado, 1,82 a 3,42) y recordatorios al paciente (odds ratio ajustado, 1,74 a 2,75), las odds ratios ajustadas varió desde 1,29 hasta 1,53 para la educación del paciente y de 1,10 a 1,76 retroalimentación. CONCLUSIONES: Las tasas de inmunización de adultos y la detección del cáncer son más propensos a mejorar cuando una organización de salud compatible con el desempeño de estas actividades a través de cambios organizativos en los procedimientos de contratación de personal y clínica. Involucrar a los pacientes en la autogestión a través de incentivos financieros del paciente y recordatorios también es probable que afecte positivamente el rendimiento.