Systemic glucocorticoid therapy and adrenal insufficiency in adults: A systematic review.

OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura fue resumir los conocimientos actuales sobre la prevalencia de la insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides, el tiempo transcurrido hasta la recuperación y la influencia de la dosis y la duración de los glucocorticoides. Métodos: Los estudios elegibles fueron artículos de investigación originales, que incluyeron pacientes adultos con una indicación de glucocorticoides y la función suprarrenal medida tras la exposición a glucocorticoides sistémicos. Las búsquedas se realizaron en Web of Science y MEDLINE, con otros artículos identificados en las listas de referencias. El cribado se realizó por duplicado. Los datos se extrajeron para cada grupo de pacientes expuestos a glucocorticoides dentro de los estudios elegibles. La proporción reportada de pacientes con IA se resumió como mediana e inter-cuartil rango. Los resultados se estratificaron por la dosis diaria, la dosis acumulativa, la duración de la exposición y el tiempo transcurrido desde el último uso de glucocorticoides. Se consideró el riesgo de sesgo dentro y entre los estudios: para los ensayos controlados aleatorios se evaluó el riesgo de sesgo mediante la herramienta desarrollada por la Colaboración Cochrane. RESULTADOS: En total, se identificaron 73 estudios elegibles de 673 evaluados. El porcentaje de pacientes con IA varió de 0% a 100% con una mediana (IQR) = 37,4% (13-63%). Los estudios fueron de tamaño mediano pequeño (IQR) 16 (9-38) y heterogéneos en la metodología. AI persistió en el 15% de los pacientes retested 3 años después de la retirada de glucocorticoides. Los resultados siguieron siendo ampliamente distribuidos después de la estratificación. La AI se demostró a <5 mg de dosis equivalente de prednisolona / día, <4 semanas de exposición, dosis acumulada <0,5 g, y después de la retirada cónica. CONCLUSIONES: La heterogeneidad de los estudios y la variabilidad en los resultados hacen difícil responder a las preguntas de investigación con confianza basándose en la literatura actual. Hay evidencia de IA después de dosis bajas y cortas duraciones de glucocorticoides. Por lo tanto, los médicos deben estar atentos a la insuficiencia suprarrenal en todos los grados de exposición a los glucocorticoides.