Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis.: A prospective multicenter randomized controlled trial

ANTECEDENTES: La apendicectomía ha sido el tratamiento de la apendicitis aguda por más de 120 años. El tratamiento antibiótico se ha utilizado ocasionalmente en pequeños estudios no controlados en lugar de la cirugía, pero esta alternativa nunca antes se había intentado en un ensayo multicéntrico aleatorizado. PACIENTES Y MÉTODOS: Pacientes Hombre, 18-50 años de edad, ingresados ​​en seis hospitales diferentes en Suecia entre 1996 y 1999 fueron incluidos en el estudio. Ninguna mujer fue enrolada por decisión del comité de ética local. Si la apendicectomía fue planeada, los pacientes fueron invitados a participar, y los que aceptaron fueron asignados al azar ya sea a cirugía o a tratamiento con antibióticos. Los pacientes asignados a cirugía fueron operados con cirugía abierta o laparoscópica. Los asignados a tratamiento con antibióticos fueron tratados por vía intravenosa durante 2 días, seguido de tratamiento oral durante 10 días. Si los síntomas no estaban resueltos en 24 horas, se realizó apendicectomía. Los participantes fueron controlados al final de 1 semana, 6 semanas y 1 año. RESULTADOS: Durante el período del estudio participaron 252 hombres, 124 en el grupo de cirugía y 128 en el grupo de antibióticos. La frecuencia de apendicitis fue de 97% en el grupo de cirugía y el 5% tuvo un apéndice perforado. La tasa de complicaciones fue del 14% en el grupo de cirugía. En el grupo de antibióticos, el 86% mejoró sin cirugía; 18 pacientes fueron operados dentro de las 24 horas, y el diagnóstico de apendicitis aguda se confirmó en todos los pacientes excepto uno que estaba sufriendo de ileítis terminal. Hubo siete pacientes (5%) con un apéndice perforado en este grupo. La tasa de recurrencia de síntomas de apendicitis entre los 111 pacientes tratados con antibióticos fue del 14% durante el 1-año de seguimiento. CONCLUSIONES: La apendicitis aguda no perforada puede ser tratada exitosamente con antibióticos. Sin embargo, hay un riesgo de recurrencia en los casos de apendicitis aguda, y este riesgo debe ser comparado con el riesgo de complicaciones después de la apendicectomía.