Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery

Antecedentes: La endoftalmitis es una inflamación grave de las cámaras anterior o posterior (o ambas) del ojo que puede ser estéril o asociarse con infección. Es una complicación potencialmente amenazadora de la visión de la cirugía de cataratas. Las medidas profilácticas para la endoftalmitis están dirigidas contra diversas fuentes de infección. Evaluar los efectos de la profilaxis antibiótica perioperatoria para la endoftalmitis después de la cirugía de cataratas en comparación con la no profilaxis u otra forma de profilaxis. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de Ensayos de Ojos y Visión Cochrane) (2016, número 12), Ovid MEDLINE, Epub antes de imprimir, en proceso y otras citas no indexadas, Ovid MEDLINE Daily (enero de 1946 a diciembre 2016), Embase (enero de 1980 a diciembre de 2016), Base de datos de bibliografía de ciencias de la salud de América Latina y el Caribe (LILACS) (1982 a diciembre de 2016), el registro ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials .gov) y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (www.who.int/ictrp/search/en). No usamos restricciones de fecha ni de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas el 6 de diciembre de 2016. También se realizaron búsquedas de estudios adicionales que citaban cualquier ensayo incluido usando el Science Citation Index. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que incluyeron adultos sometidos a cirugía de cataratas (cualquier método e tipo de incisión) para las opacidades de la lente debido a cualquier origen. Se incluyeron ensayos que evaluaron antibióticos preoperatorios, intraoperatorios (intracamerales, subconjuntivales o sistémicos) o profilaxis antibiótica postoperatoria para endoftalmitis aguda. Se excluyeron los estudios que evaluaron preparaciones antisépticas preoperatorias utilizando agentes como povidona yodada o antibióticos para el tratamiento de endoftalmitis aguda después de la cirugía de cataratas. Dos revisores revisaron de forma independiente los resúmenes y los artículos de texto completo para determinar su elegibilidad, evaluaron el riesgo de sesgo para cada estudio incluido y los datos resumidos. Cinco estudios cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión, incluidos 101.005 adultos y 132 casos de endoftalmitis. Si bien el tamaño de la muestra era muy grande, la heterogeneidad de los diseños del estudio y los modos de suministro de antibióticos hizo imposible realizar un metanálisis formal. Las intervenciones investigadas incluyeron la utilidad de añadir vancomicina y gentamicina a la solución de irrigación en comparación con el riego por solución salina equilibrada estándar, el uso de cefuroxima intracameral con o sin levofloxacina tópica perioperatoriamente, inyecciones perioculares de penicilina y gotas tópicas de cloramfenicol-sulfadimidina en comparación con antibióticos tópicos solos; Modo de administración de antibióticos (inyecciones subconjuntivales versus retrobulbar, instilación fija versus separada de gatifloxacino y prednisolona). El riesgo de sesgo entre los estudios fue bajo a poco claro debido a la falta de información. Se identificaron un estudio en curso. Dos estudios compararon cualquier antibiótico sin antibiótico. Un estudio que comparó el riego con antibióticos en solución salina balanceada (BSS) versus BSS solo, no estaba suficientemente potenciado para detectar diferencias en la endoftalmitis entre los grupos (evidencia de certeza muy baja). Un estudio encontró un riesgo reducido de endoftalmitis al combinar cefuroxima intracameral y levofloxacina tópica 0,14, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,03 a 0,63, 8106 participantes, evidencia de alta certeza) o usar cefuroxima intracameral sola (RR 0,21, IC 0,06 a 0,74, 8110 participantes, evidencia de alta certeza) en comparación con placebo, y un efecto incierto al usar la levofloxacina tópica sola comparada con placebo (RR 0,72, IC 0,32 a 1,61, 8103 participantes, evidencia de certeza moderada). Reducción del riesgo de endoftalmitis al combinar las inyecciones de antibióticos durante la cirugía y antibióticos tópicos en comparación con los antibióticos tópicos (RR 0,33, intervalo de confianza del 95% (CI) 0,12 a 0,92 (penicilina periocular y cloramfenicol sulfadimidina tópica, 6618 participantes, Evidencia de certidumbre), y RR 0,20, IC del 95%: 0,04 a 0,91 (cefuroxima intracameral y levofloxacina tópica, 8101 participantes, evidencia de alta certeza).) Un estudio, Que comparaba la instilación fija versus la instilación separada de gatifloxacino y prednisolona, ​​no estaba suficientemente potenciada para detectar diferencias en la endoftalmitis entre los grupos (evidencia de certeza muy baja). Otro estudio no encontró evidencia de una diferencia en la endoftalmitis al comparar las inyecciones subconjuntivales versus retrobulbar (RR 0,85, IC del 95%: 0,55 a 1,32, 77,015 participantes, evidencia de certeza moderada).Dos estudios informaron cualquier resultado de agudeza visual; Un estudio que comparó la instilación fija versus la instilación separada de gatifloxacino y prednisolona, ​​informó solamente que la agudeza visual media fue la misma para ambos grupos a los 20 días de postoperación. En el otro estudio, la diferencia en la proporción de ojos con agudeza visual final mayor de 20/40 después de endoftalmitis entre los grupos que recibieron cefuroxima intracameral con o sin levofloxacina tópica en comparación con ninguna cefuroxima intracameral fue incierta (RR 0,69, IC del 95%: 0,22 a 2,11 , 29 participantes, evidencia de certidumbre moderada). Solamente un estudio informó eventos adversos (1 de los 129 ojos tenía membrana pupilar frente a la lente intraocular y 8 ojos mostraron opacidad de la cápsula posterior). Ningún estudio informó resultados relacionados con la calidad de vida o los resultados económicos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Se han estudiado medidas múltiples para prevenir la endoftalmitis después de la cirugía de cataratas. La evidencia de alta seguridad muestra que la inyección con cefuroxima con o sin levofloxacina tópica reduce la posibilidad de endoftalmitis después de la cirugía y hay evidencia de certeza moderada que sugiere que el uso de colirios antibióticos además de la inyección de antibióticos probablemente disminuye la probabilidad de endoftalmitis en comparación con el uso Inyecciones o gotas oculares solas. Los ensayos clínicos con resultados raros requieren tamaños de muestra muy grandes y son bastante costosos de realizar; Por lo tanto, es poco probable que se lleven a cabo muchos ensayos clínicos adicionales para evaluar la profilaxis actualmente disponible. Los profesionales deben confiar en la evidencia actual para tomar decisiones informadas con respecto a las opciones de profilaxis.