Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke

ANTECEDENTES: En los pacientes con una oclusión del vaso proximal en la circulación anterior, del 60 al 80% de los pacientes mueren dentro de los 90 días después del inicio del accidente cerebrovascular o no recuperan la independencia funcional a pesar del tratamiento con alteplasa. Se evaluó el tratamiento endovascular rápida, además de la atención estándar en pacientes con ictus isquémico agudo con un pequeño núcleo del infarto, una oclusión arterial intracraneal proximal, y la circulación colateral de moderada a buena. Métodos: Asignamos aleatoriamente a los participantes para recibir la atención estándar (grupo de control) o la atención estándar, más el tratamiento endovascular con el uso de dispositivos de trombectomía disponibles (grupo de intervención). Los pacientes con una oclusión proximal intracraneal en la circulación anterior se incluyeron hasta 12 horas después de la aparición de los síntomas. Se excluyeron los pacientes con un núcleo del infarto grande o mala circulación colateral en la tomografía computarizada (TC) y angiografía TC. tiempos de flujo de trabajo se midieron contra objetivos predeterminados. El resultado primario fue la puntuación en la escala de Rankin modificada (rango, 0 [sin síntomas] a 6 [la muerte]) a los 90 días. Un modelo de probabilidades proporcionales fue utilizado para calcular la odds ratio común como una medida de la probabilidad de que la intervención conduciría a menores puntuaciones en la escala de Rankin modificada que controlaría la atención (análisis de turno). RESULTADOS: El ensayo se interrumpió temprano debido a la eficacia. A los 22 centros de todo el mundo, 316 participantes se inscribieron, de los cuales 238 recibieron alteplasa intravenosa (120 en el grupo de intervención y 118 en el grupo control). En el grupo de intervención, la mediana del tiempo de estudio por TAC de la cabeza a la primera reperfusión fue de 84 minutos. La tasa de independencia funcional (90-días puntuación de Rankin modificada de 0 a 2) se incrementó con la intervención (53,0%, frente a 29,3% en el grupo control; P <0.001). El resultado primario a favor de la intervención (odds ratio común, 2,6; intervalo de confianza del 95%, 01/07 a 03/08; p <0,001), y la intervención se asoció con una menor mortalidad (10,4% vs. 19,0% en el grupo control, p = 0,04). hemorragia intracerebral sintomática se produjo en el 3,6% de los participantes en el grupo de intervención y el 2,7% de los participantes en el grupo de control (P = 0,75). Conclusiones: En los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con una oclusión del vaso proximal, un pequeño núcleo del infarto, y la circulación colateral de moderada a buena, mejora de los resultados funcionales de tratamiento endovascular rápidos y de la mortalidad. (Financiado por Covidien y otros; ESCAPE número ClinicalTrials.gov, NCT01778335.).