Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care

Antecedentes: la toma de decisiones compartida es un componente importante de la atención centrada en el paciente. Se trata de un conjunto de habilidades de comunicación y prácticas basadas en la evidencia que provoca expectativas de los pacientes, aclara la impresión errónea, y se analiza la mejor evidencia disponible para los beneficios y los daños del tratamiento. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son una de las razones más comunes de consulta en atención primaria y la obtención de recetas de antibióticos. Sin embargo, los antibióticos ofrecen pocos beneficios para las infecciones respiratorias agudas, y su uso excesivo contribuye a la resistencia a los antibióticos - una crisis de salud pública en evolución. Mayor consideración explícita de los beneficios y daños disyuntiva dentro de la toma de decisiones compartida puede reducir la prescripción de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas en atención primaria. Evaluar si las intervenciones que tienen por objeto facilitar la toma de decisiones compartidas aumento o reducir la prescripción de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas en atención primaria. Métodos Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2014, número 11), MEDLINE (1946 hasta la semana 3, 2014 de noviembre), EMBASE (2010 a diciembre de 2014) y Web of Science (1985 a diciembre de 2014). Se realizaron búsquedas de otros publicados, no publicados o en curso ensayos mediante la búsqueda en las bibliografías de los artículos publicados, comunicación personal con los autores del ensayo clave y expertos en el tema, y ​​mediante la búsqueda en los registros de ensayos en los Institutos Nacionales de Salud y la Organización Mundial de la Salud. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) (nivel individual o de grupo aleatorio), que evaluó la eficacia de las intervenciones que promueven la toma de decisiones compartida (como el foco o un componente de la intervención) sobre la prescripción de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas en atención primaria. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente y los datos recogidos. La prescripción de antibióticos fue el resultado primario, y los resultados secundarios incluyeron puntos finales clínicamente importantes adversos (por ejemplo, re-consultas, hospitalizaciones, mortalidad) y las medidas de proceso (por ejemplo, la satisfacción del paciente). Se evaluó el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos y la calidad de las pruebas. Se estableció contacto con los autores del ensayo para obtener la información que falta cuando estén disponibles. Resultados principales: Se identificaron 10 informes publicados de nueve ECA originales (uno era un informe a largo plazo de seguimiento del juicio original) en más de 1100 médicos de atención primaria y alrededor de 492.000 pacientes.El principal riesgo de sesgo vino de los participantes en la mayoría de los estudios de saber si habían recibido la intervención o no, y que rebajó la calificación de la calidad de las pruebas debido a esto.Nos datos de un metanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios en los resultados primarios y secundarios clave y se evaluó formalmente la heterogeneidad. El resto de los resultados se presentan de forma narrativa.Hay pruebas de calidad moderada de que las intervenciones que tienen como objetivo facilitar la toma de decisiones compartida reducir el uso de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas en atención primaria (inmediatamente después o dentro de seis semanas de la consulta), en comparación con la atención habitual, del 47% al 29%: riesgo relativo (RR ) 0,61; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,55 hasta 0,68. Reducción en la prescripción de antibióticos se produjo sin un aumento de iniciadas por el paciente vuelve a consultas (RR 0,87; IC del 95%: 0,74 a 1,03, pruebas de calidad moderada) o una disminución en la satisfacción del paciente con la consulta (OR 0,86; IC del 95%: 0,57 a 1,30; pruebas de baja calidad). No hubo datos suficientes para evaluar los efectos de la intervención en la reducción sostenida en la prescripción de antibióticos, los resultados clínicos adversos (tales como ingreso en el hospital, la incidencia de neumonía y mortalidad), o de las de la participación del paciente y el cuidador en la toma de decisiones compartida (como la satisfacción con la consulta; arrepentimiento o conflicto con la decisión tomada, o el cumplimiento del tratamiento después de la decisión). Ningún estudio evaluó la resistencia a antibióticos en la colonización o de organismos infecciosos. Conclusiones de los autores Las intervenciones que tienen como objetivo facilitar la toma de reducir la prescripción de antibióticos en atención primaria en el corto plazo de decisiones compartida. Efectos sobre las tasas de largo plazo de la prescripción son inciertos y se necesitan más pruebas para determinar cómo cualquier reducción sostenida de la prescripción de antibióticos afecta el ingreso hospitalario, la neumonía y la muerte.