Antibiotics Versus Appendicectomy for the Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: An Updated Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials

Antecedentes: La apendicitis aguda no complicada se ha administrado tradicionalmente mediante una apendicectomía temprana. Sin embargo, recientemente, ha habido un interés creciente en el potencial para el tratamiento primario con antibióticos, con los estudios encontrando que esto se asocia con menos complicaciones que la apendicectomía. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la terapia antibiótica con apendicectomía para la apendicitis aguda no complicada. MÉTODO: Este metaanálisis de ensayos controlados aleatorios incluyó a pacientes adultos que presentaban apendicitis aguda no complicada tratada con antibióticos o apendicectomía. La medida de resultado primaria fue complicaciones. Los resultados secundarios incluyeron la eficacia del tratamiento, la duración hospitalaria de la estancia (LOS), la tasa de readmisión y la incidencia de apendicitis complicada. Resultados Se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorios con un total de 1430 participantes (727 que recibieron antibióticos y 703 pacientes con apendicectomía). Hubo un 39% de reducción del riesgo en las tasas de complicaciones globales en los tratados con antibióticos en comparación con aquellos sometidos a apendicectomía (RR 0,61, IC 95% 0,44-0,83, p = 0,002). No hubo diferencias significativas en el hospital LOS (diferencia media de 0,25 días, IC del 95%: -0,05 a 0,56, p = 0,10). En la cohorte de antibióticos, 123 de 587 pacientes inicialmente tratados con éxito con antibióticos fueron readmitidos con síntomas sospechosos de apendicitis recurrente. La incidencia de apendicitis complicada no aumentó en los pacientes que se sometieron a una apendicectomía después del tratamiento antibiótico "fallido" (10,8%) frente a los que se sometieron a una apendicectomía primaria (17,9%). CONCLUSIÓN: El aumento de la evidencia apoya el tratamiento primario de la apendicitis aguda no complicada con antibióticos, en términos de complicaciones, LOS hospital y riesgo de apendicitis complicada. Los antibióticos deben ser prescritos una vez que se hace o se considera un diagnóstico de apendicitis aguda.