A meta-analysis of the effectiveness of mental health case management over 20 years.

OBJETIVO: El meta-análisis se utilizaron los métodos para investigar la eficacia de la gestión de casos y comparar los resultados para el tratamiento asertivo comunitario y manejo de casos clínicos. MÉTODOS: Los estudios controlados de gestión de los casos publicados entre 1980 y 1998 fueron identificados a partir de las críticas y por medio de búsquedas de bases de datos. Los resultados se combinaron cuantitativamente y se compararon con los resultados de los estudios de servicios de salud mental sin el manejo de casos. Tamaños del efecto combinados y niveles de significancia de 12 esferas de resultados se calcularon. El análisis de homogeneidad fue utilizado para explorar las diferencias entre los modelos. RESULTADOS: Cuarenta y cuatro estudios fueron analizados, 35 compararon el tratamiento asertivo en la comunidad o de manejo de casos clínicos con el tratamiento habitual, y nueve de tratamiento comunitario asertivo compararse directamente con el manejo de casos clínicos. Ambos tipos de manejo de casos fueron más efectivos que el tratamiento habitual en tres esferas de resultados: la carga familiar, la satisfacción de la familia con los servicios y el costo de la atención. El número total de los ingresos y la proporción de clientes hospitalizados se redujeron en los programas de tratamiento comunitario asertivo y el aumento en los programas de manejo de casos clínicos. En ambos programas el número de días de hospitalización utilizados se redujo, pero el tratamiento asertivo comunitario fue significativamente más eficaz. Aunque los clientes en el manejo de casos clínicos tuvieron mayor número de ingresos que los de tratamiento habitual, los ingresos eran más cortas, lo que redujo el número total de días de hospitalización. Los dos tipos de manejo de casos fueron igualmente eficaces en la reducción de los síntomas, el aumento de los contactos con los servicios, la reducción de las tasas de deserción, mejorar el funcionamiento social, y los clientes cada vez mayores "satisfacción de los clientes. CONCLUSIONES: Los dos tipos de manejo de casos llevó a la pequeña a moderada mejora de la eficacia de los servicios de salud mental. Tratamiento comunitario asertivo tenía algunas ventajas demostrables sobre manejo de casos clínicos en la reducción de la hospitalización.