Patient-level interventions to prevent the acquisition of resistant Gram-negative bacteria in critically ill patients: A systematic review

La creciente incidencia de bacterias (MDR-GNB) infecciones multirresistentes Gram-negativas adquiridas en las unidades de cuidados intensivos ha provocado una serie de esfuerzos de control de infecciones a nivel de paciente. Sin embargo, no se sabe si estas medidas son eficaces en la reducción de la colonización e infección. El propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia de las intervenciones a nivel de paciente para la prevención de la colonización con MDR-GNB y si estas intervenciones se asociaron con una reducción en la tasa de infección por TB-GNB en la unidad de cuidados intensivos. La búsqueda se realizó en PubMed, Cochrane, EMBASE y El mundo de las bases de datos de la ciencia para identificar los estudios de intervención comparativos sobre intervenciones a nivel de paciente implementadas en la unidad de cuidados intensivos. Literatura publicada en Inglés, español o francés a partir del 1 de enero de 2000 al 30 de abril de 2013, fue registrado. Se encontró un total de 631 informes y nos incluyeron y analizaron 13 estudios comparativos que reportaron los resultados de una intervención en comparación con un grupo control. Había diez aleatorizado y tres ensayos de intervención observacionales que evaluaron siete intervenciones. En general, hubo una reducción de la colonización (odds ratio [OR] 0,75; 95% intervalo de confianza [IC] 0,66 a 0,85) y la infección (OR 0,66; IC del 95%: 0,59 a 0,75) con MDR-GNB. Esta tendencia se mantuvo después de restringir el análisis agrupado de los ensayos controlados aleatorios (OR agrupado 0,66; IC del 95%: 0,57 a 0,76 y OR agrupado 0,62; IC del 95%: 0,54 a 0,72; respectivamente). Identificamos una reducción significativa de la MDR-GNB colonización y la infección a través del uso de intervenciones a nivel de paciente. Este efecto se debe principalmente a la descontaminación digestiva selectiva. Sin embargo, dadas las limitaciones de los ensayos analizados y con poder suficiente se necesitan estudios controlados para explorar más a fondo los efectos de las intervenciones a nivel de paciente sobre la colonización y la infección con TB-GNB.