Corticosteroids for the management of cancer-related pain in adults.

ANTECEDENTES: Uno de los síntomas más temidos asociados con el cáncer es el dolor. Los opiáceos siguen siendo la base del tratamiento del dolor, pero los corticosteroides se utilizan a menudo simultáneamente como analgésicos o co adyuvantes. Debido a su mecanismo anti-inflamatorio de acción, se dice que los corticosteroides para proporcionar analgesia eficaz para el dolor asociado con la inflamación y en el tratamiento de las complicaciones relacionadas con el cáncer, tales como metástasis cerebral y compresión de la médula espinal. Sin embargo, los corticosteroides tienen una amplia gama de efectos adversos que son dosis y dependiente del tiempo. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de los corticosteroides en el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer en adultos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2014, Número 4), MEDLINE (OVID) (1966 al 29 de septiembre de 2014), EMBASE (OVID) (1970 al 29 de septiembre de 2014), CINAHL (1982 hasta el 29 de septiembre 2014), Science Citation Index (Web of Science) (1899 al 29 de septiembre de 2014) y la Conferencia Proceedings Citation Index - Ciencia (Web of Science) (1990 al 29 de septiembre de 2014). Criterios de selección: Cualquier ensayo controlado aleatorio o prospectivo que incluyó a pacientes mayores de 18 años con dolor por cáncer fueron elegibles para la revisión. Los corticosteroides se compararon con placebo o tratamiento habitual y / o atención de apoyo. Recopilación y análisis de datos: Todos los autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Utilizamos medias aritméticas y desviaciones estándar para cada resultado reportar la diferencia de medias (DM) con un intervalo de confianza del 95% (IC). Resultados principales Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión, la inscripción 1.926 participantes. El tamaño del ensayo varió desde 20 hasta 598 pacientes. La mayoría de los estudios compararon los corticosteroides, en particular la dexametasona, a la terapia estándar. Se incluyeron seis estudios con datos a la semana en el meta-análisis de la intensidad del dolor; no hubo datos disponibles en ese punto en el tiempo para los estudios restantes. La terapia con corticosteroides como resultado menos dolor (medido en una escala de 0 a 10, con una puntuación más baja indica menos dolor) en comparación con el control en una semana (MD 0,84 dolor menor; IC del 95%: 1,38 a 0,30 inferior; pruebas de baja calidad). Los eventos adversos fueron poco documentadas. Los factores que limitan el análisis estadístico incluyen la falta de medidas estandarizadas de dolor y el uso de agentes diferentes, dosis, comparaciones y vías de administración de fármacos. El análisis de subgrupos según el tipo de cáncer no fue posible. La calidad de esta evidencia se vio limitada por el riesgo de sesgo de los estudios y el pequeño tamaño de la muestra. Los resultados también fueron comprometidos por desgaste, con los datos que faltan para los pacientes incluidos. Conclusiones de los revisores: La evidencia de la eficacia de los corticosteroides para el control del dolor en pacientes con cáncer es débil. Alivio del dolor significativo se observó en algunos estudios, aunque sólo por un corto período de tiempo. Esto podría ser importante para los pacientes con mal estado clínico. Los ensayos adicionales, con un mayor número de participantes, son necesarios para evaluar la seguridad y eficacia de los corticosteroides para el dolor del cáncer gestión en los adultos, y establecer una dosis ideal, duración del tratamiento y vía de administración.