Role of chemotherapy and rituximab for treatment of posttransplant lymphoproliferative disorder in solid organ transplantation.

OBJETIVO: Evaluar el papel de la quimioterapia y / o rituximab para el tratamiento del trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) en trasplantes de órganos sólidos. FUENTES DE DATOS: Una búsqueda en MEDLINE (1966-mayo 2007) se llevó a cabo utilizando las palabras clave postrasplante trastorno linfoproliferativo, trasplante de órganos sólidos, quimioterapia y rituximab. Las referencias de artículos relevantes y resúmenes de la hematología reciente, oncología, trasplantes y reuniones científicas (2004-mayo de 2007) también fueron revisados. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Los estudios prospectivos y retrospectivos identificados a partir de las fuentes de datos fueron evaluados y toda la información considerada relevante se incluyó en esta revisión. SÍNTESIS DE DATOS: Las tasas generales de respuesta variaron de 53% a 68%, 25%% y el 83 y el 74% al 100% para la monoterapia con rituximab, la quimioterapia y la quimioterapia más rituximab, respectivamente. Respuesta positiva al tratamiento fue influenciado por los factores de pronóstico, incluyendo la presencia del virus de Epstein-Barr en las células tumorales y normales los niveles de lactato deshidrogenasa, el estado de buen rendimiento, el inicio temprano de la enfermedad tras el trasplante, y las primeras etapas la enfermedad. Estos factores en los pacientes del estudio probablemente contribuyen a la variabilidad en las tasas de respuesta observadas entre las opciones de tratamiento. Los efectos adversos graves, que van desde neutropenia de grado 3 a la infección con resultado de muerte, ocurrieron más frecuentemente en pacientes que reciben quimioterapia que en los pacientes tratados con rituximab solo. CONCLUSIONES: A pesar de la reducción en los medicamentos inmunosupresores continúa siendo la terapia de primera línea para el tratamiento de PTLD, muchos casos no responden a este tratamiento por sí solo, especialmente en los casos monomórficas o más agresiva de linfoma. Por lo tanto, es razonable para comenzar el tratamiento activo incluyendo rituximab y / o quimioterapia inicialmente, junto con la reducción en la inmunosupresión en muchos casos. Además prospectivos, estudios comparativos se necesitan con urgencia para confirmar la eficacia de estas estrategias de tratamiento, así como para aclarar qué subgrupo de pacientes pueden beneficiarse más de ellos.