Endoscopic ligation vs. nadolol in the prevention of first variceal bleeding in patients with cirrhosis.

ANTECEDENTES: El valor de la ligadura con banda para la prevención del primer episodio de sangrado por várices no se ha evaluado completamente. Este estudio comparó la eficacia y seguridad de la ligadura con banda vs tratamiento con un beta-bloqueador para la prevención profiláctica de las primeras hemorragias en pacientes con cirrosis y várices esofágicas de alto riesgo. MÉTODOS: Un total de 100 pacientes con cirrosis y várices esofágicas por endoscopia determinada de alto riesgo pero sin antecedentes de sangrado fueron asignados aleatoriamente a la ligadura de banda (50 pacientes) o tratamiento con nadolol (50 pacientes). En el grupo de la ligadura, de dos a cuatro bandas elásticas fueron desplegados durante cada sesión. La ligadura se repitió a intervalos de 3 a 4 semanas hasta la obliteración varicosa se logró. En el grupo de nadolol, la dosis del fármaco, administrado una vez al día, fue suficiente para reducir la frecuencia del pulso en un 25%. RESULTADOS: En el grupo de la ligadura, la obliteración varicosa se logró en 41 pacientes (82%), a una media de 2,7 sesiones de ligadura (1,1). En el grupo de nadolol, la dosis media diaria de nadolol administrada fue de 60 (20) mg. Durante el seguimiento (mediana de aproximadamente 22 meses), 10 pacientes (20%) en el grupo de la ligadura y 16 (32%) en el grupo nadolol había sangrado gastrointestinal superior (p = 0,23). sangrado por várices esofágicas ocurrió en 5 pacientes (10%) en el grupo de la ligadura y la 9 (18%) en el grupo nadolol (p = 0,31). Mediante análisis multivariante de Cox, clase A de Child-Pugh fue el único factor predictivo de la hemorragia varicosa. Las complicaciones menores se observaron en 9 pacientes (18%) en el grupo de la ligadura y la 4 (8%) en el grupo nadolol (p = 0,35). No se presentaron complicaciones graves fue encontrado. Doce pacientes del grupo de la ligadura y 11 en el grupo nadolol fallecieron (p = 0,62). Un paciente del grupo de la ligadura y 3 en el grupo de nadolol murieron a causa de la hemorragia por várices incontrolable. CONCLUSIONES: La ligadura de varices es tan eficaz y tan seguro como el tratamiento con nadolol para la prevención de la hemorragia por várices primero en pacientes con cirrosis.