Trimethoprim-sulfamethoxazole plus amikacin versus ceftazidime monotherapy as empirical treatment in patients with neutropenia and fever.

En una comparación aleatorizada prospectiva, 217 episodios de fiebre (temperatura oral> 38,5 º C en 1, o 38,0 grados C en 2 ocasiones con un intervalo mínimo de 4 horas entre grabaciones) durante la neutropenia (recuento de neutrófilos <0,5 x 10 (9) / I), los pacientes fueron tratados empíricamente con trimetoprim-sulfametoxazol más amikacina (TMP / SMZ e IAM) o ceftazidima. Tratamiento antibiótico con éxito se definió como la erradicación de todos los signos, síntomas y pruebas microbiológicas de infección en el tratamiento primario solo. La tasa de éxito global no fue diferente entre los 2 grupos de tratamiento: 31/102 (30%, 21-39%, 95% intervalo de confianza, IC) para TMP / SMZ e IAM y 41/115 (36%, 27-44% ) para ceftazidima (diferencia de 0,06 + / - 0,13, IC del 95%). Los números correspondientes para las infecciones documentadas fueron 12/50 (24%; 12-36%) y 14/60 (23%; 12-35%), respectivamente (diferencia de 0,01 + / - 0,16). Un paciente en el TMP / SMZ más el grupo IAM y 2 pacientes en el grupo de ceftazidima muerto por Gram-negativos bacteriemias en las primeras 72 h. No se registraron muertes tempranas se observaron otros. Los antibióticos se han cambiado debido a eventos adversos en 2 episodios de cada grupo de tratamiento. En conclusión, este estudio demuestra que el TMP / SMZ combinación e IAM es comparable (es decir, una diferencia de <20%) a la ceftazidima en monoterapia con respecto a la eficacia y seguridad en pacientes hematológicos con neutropenia severa. Ambos regímenes requieren modificaciones frecuentes, sobre todo en episodios de fiebre bacteraemic. Sin embargo, en los centros con una baja frecuencia de aislamiento de Pseudomonas y en especial de multi-resistentes a las cepas de Pseudomonas, TMP / SMZ e IAM ofrece una alternativa de bajo costo para el tratamiento empírico de la neutropenia febril.