Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials

ANTECEDENTES: La aspirina en dosis altas (≥ 500 mg al día) reduce la incidencia a largo plazo de cáncer colorrectal, pero los efectos adversos podría limitar su potencial de prevención a largo plazo. La eficacia a largo plazo de dosis bajas (75-300 mg al día) se desconoce. Se evaluaron los efectos de la aspirina en la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en relación con la dosis, duración del tratamiento, y el sitio del tumor. MÉTODOS: Se dio seguimiento a cuatro ensayos aleatorios de aspirina versus control primario (Trombosis Prevention Trial, British Doctors Aspirina Trial) y secundaria (sueco Aspirina de baja dosis de prueba, UK-TIA Aspirina Trial) la prevención de eventos vasculares y un ensayo de diferentes dosis de aspirina (Dutch TIA Aspirina Trial) y estableció el efecto de la aspirina sobre el riesgo de cáncer colorrectal en 20 años durante y después de las pruebas de análisis de datos de pacientes individuales agrupados. RESULTADOS: En los cuatro ensayos de aspirina versus control (duración del tratamiento programado 6,0 años promedio), 391 (2,8%) de los 14 033 pacientes tenían cáncer colorrectal durante una mediana de seguimiento de 18,3 años. Asignación a la aspirina redujo el riesgo de 20 años de cáncer de colon (razón de riesgo de incidencia [HR] 0,76, 0,60 -0 · 96, p = 0,02; mortalidad HR 0.65, 0.48 -0 · 88 , p = 0,005), pero no el cáncer de recto (0.90, 0.63 -1 · 30, p = 0.58; 0.80, 0.50 -1 · 28, p = 0,35). ¿Dónde se dispone de datos de subsitios, la aspirina redujo el riesgo de cáncer del colon proximal (0,45, 0,28 -0 · 74, p = 0,001, 0,34, 0,18 -0 · 66, p = 0 · 001), pero no el colon distal (1.10, 0.73 -1 · 64, p = 0,66; 1,21, 0,66 -2 · 24, p = 0,54; para la diferencia de incidencia p = 0,04, para la diferencia de mortalidad p = 0,01). Sin embargo, el beneficio aumentó con la duración prevista del tratamiento, de manera que la asignación a la aspirina de 5 años o más reduce el riesgo de cáncer de colon proximal en un 70% (0,35, 0,20 -0 · 63; 0,24, 0,11 -0 · 52, ambos p <0,0001), así como un menor riesgo de cáncer de recto (0,58, 0,36 -0 · 92, p = 0,02; 0,47, 0,26 -0 · 87, p = 0,01). No hubo aumento en el beneficio a dosis de aspirina más de 75 mg al día, con una reducción absoluta del 1,76% (0,61 · 91 -2, p = 0,001) en el riesgo de 20 años de cualquier tipo de cáncer colorrectal fatal después de 5 años previsto el tratamiento con 75-300 mg al día. Sin embargo, el riesgo de cáncer colorrectal mortal fue mayor en 30 mg frente a 283 mg al día en el seguimiento a largo plazo de la prueba holandesa TIA (odds ratio 2.02, 0.70 -6 · 05, p = 0,15). INTERPRETACIÓN: La aspirina tomada durante varios años en dosis de al menos 75 mg diariamente, redujo la incidencia y la mortalidad a largo plazo a causa de cáncer colorrectal. Beneficio fue mayor para los cánceres de colon proximal, que no se hallare impedido eficazmente mediante el cribado con sigmoidoscopia o colonoscopia. FINANCIACIÓN: Ninguno.