Nurse versus physician‐led care for the management of asthma

ANTECEDENTES: El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y la prevalencia también es elevada en la edad adulta, lo que supone una carga considerable de recursos sanitarios. Por lo tanto, manejo efectivo del asma es importante para reducir la morbilidad y optimizar la utilización de los servicios sanitarios. OBJETIVOS: Revisar la eficacia de la atención dirigida por enfermeras asma proporcionada por una enfermera especializada asma, una enfermera, un asistente médico o de otra manera específicamente capacitado profesional de enfermería, que trabajan de forma relativamente independiente de un médico, en comparación con la atención tradicional proporcionada por un médico. Nuestro alcance incluye toda la atención ambulatoria para el asma, tanto en atención primaria como en los hospitales. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos, incluyendo The Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE para identificar ensayos hasta agosto de 2012. Las bibliografías de los artículos relevantes fueron registrados, y búsqueda manual de las publicaciones pertinentes, para identificar ensayos adicionales. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparan atención dirigida por enfermeras frente a la atención médico-led en el asma para el mismo aspecto de la atención del asma. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos estándar metodológicos previstos por la Colaboración Cochrane. Resultados principales: Cinco estudios sobre 588 adultos y niños se incluyeron sobre atención dirigida por enfermeras frente a la atención médico-led. Un estudio incluyó a 154 pacientes con asma no controlada, mientras que los otros cuatro estudios que incluyeron 434 pacientes con asma controlada o controlada parcialmente. Los estudios fueron de buena calidad metodológica (aunque no es posible para las personas ciegas dando o recibiendo la intervención para el grupo al que se encuentre). No hubo diferencia estadísticamente significativa en el número de exacerbaciones de asma y la gravedad del asma después del tratamiento (duración del seguimiento de seis meses a dos años). Sólo un estudio tuvo los costes sanitarios como parámetro resultado, no se encontraron diferencias estadísticas. Aunque no es una medida de resultado primaria, la calidad de vida es un resultado importante en el paciente y en los tres ensayos con 380 pacientes que informaron sobre este resultado, no hubo diferencia estadísticamente significativa (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,03, IC del 95% intervalo de confianza ( IC) -0.23 a 0.17). Conclusiones de los revisores: No se encontraron diferencias significativas entre atención dirigida por enfermeras para los pacientes con asma en comparación con la atención dirigida por médicos para los resultados evaluados. En base al número relativamente pequeño de estudios en la revisión, dirigida por enfermeras de atención puede ser apropiada en pacientes con asma bien controlada. Más estudios en contextos variados y entre las personas con diferentes niveles de control del asma se necesitan con datos sobre los eventos adversos y los costos de atención de salud.