Homocysteine as a risk factor for cardiovascular disease in patients treated by dialysis: a meta-analysis.

ANTECEDENTES: En la población general, el aumento de las concentraciones de homocisteína son un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular y la mortalidad. Sin embargo, no se sabe si esto también se aplica a los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Diseño del estudio: El metanálisis de retrospectiva (11 estudios que incluyeron 1.506 individuos), los estudios observacionales prospectivos (12 estudios que incluyeron 1.975 individuos), y los ensayos de intervención (5 estudios que incluyen 1.642 pacientes en diálisis). Los análisis se llevaron a cabo por separado, de acuerdo con el diseño del estudio. AJUSTE Y POBLACIÓN: Los estudios de pacientes con enfermedad renal en fase terminal tratados mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios que investigaron la asociación entre el nivel de homocisteína total y la enfermedad cardiovascular o la mortalidad total o la influencia de la suplementación con vitamina sobre el riesgo cardiovascular o la mortalidad. Intervención: En estudios de intervención, (6), se utilizaron preparaciones de vitaminas con ácido fólico solo o en combinación con otras vitaminas, como la vitamina B (12) y B. RESULTADOS: En estudios retrospectivos, los casos son pacientes con enfermedades cardiovasculares. Los resultados para los estudios de observación e intervención prospectivos son los eventos cardiovasculares y la mortalidad total. RESULTADOS: En estudios retrospectivos, no hubo diferencia significativa en general las concentraciones de homocisteína entre los casos y controles (diferencia media ponderada de la homocisteína, 2,82 micromoles / L; 95% intervalo de confianza [IC]: -2,22 a 7,86; P = 0,3). La estimación del riesgo global agrupado de los estudios prospectivos observacionales sugiere que no hay asociación entre el nivel de homocisteína (5 micromoles / l de aumento) y la mortalidad total (hazard ratio [HR], 1,02; IC del 95%, 0,93 a la 1,12; p = 0,7), pero hay se observó una asociación con eventos cardiovasculares (HR, 1,09; IC del 95%, 1.3 a 1.14; p = 0,001). En el análisis de subgrupos de pacientes que no recibieron vitaminas, un aumento del nivel de homocisteína se asoció con una mayor mortalidad (HR, 1,07; IC del 95%, 1.2 a 1.13; p = 0,01). Para los ensayos de intervención con vitaminas del complejo B, hubo una reducción significativa del riesgo de enfermedad cardiovascular (riesgo relativo: 0,73; IC del 95%, 0,56 a la 0,94; P = 0,02), pero no una reducción del riesgo para la mortalidad total o criterio de valoración combinado que incluye la mortalidad total (riesgo relativo: 1,01; IC del 95%, 0,88 a la 1,15; P = 0,9). LIMITACIONES: Muchos estudios son pequeños, lo que puede dar lugar a la heterogeneidad observada. Algunos ensayos de intervención no son ni el placebo controlado ni aleatorizado. análisis separados para los pacientes y los puntos finales específicos tratados mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal no eran posibles. CONCLUSIÓN: nivel de homocisteína total puede ser un factor de riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad total en pacientes con enfermedad renal terminal que no recibieron suplementos de vitamina o fólico enriquecimiento de los alimentos ácidos. Puede haber una posibilidad de reducir la enfermedad cardiovascular en esta población por los suplementos de ácido fólico.