Operation versus antibiotics--The "appendicitis conundrum" continues: A meta-analysis.

Antecedentes: La apendicitis aguda sigue constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia de los ensayos controlados aleatorios (ECA) comparando el manejo no operatorio versus el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda no complicada en pacientes adultos. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática de las bases de datos PubMed, Cochrane y Scopus con respecto a la declaración PRISMA (fecha de fin de búsqueda: 29 de enero de 2017). Dos revisores independientes extrajeron los datos sobre el diseño del estudio, las intervenciones, los participantes y los resultados. Se utilizó el modelo de efectos aleatorios (DerSimonian-Laird) para calcular las estimaciones de efectos combinados cuando se encontró una heterogeneidad sustancial, de lo contrario se implementó el modelo de efectos fijos (Mantel-Haenszel). La evaluación de la calidad de los ECA incluidos se realizó utilizando la escala de Jadad modificada. Resultados Se incluyeron cinco ECA en esta revisión. En total, 1.430 pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada fueron sometidos a tratamiento no operatorio (n = 727) o operatorio (n = 703). La eficacia del tratamiento al seguimiento de 1 año fue significativamente menor (63,8%) para los antibióticos en comparación con el grupo quirúrgico (93%) (RR 0,68, IC del 95%, 0,60-0,77, p <0,001). Las complicaciones generales fueron significativamente mayores en el grupo quirúrgico (166/703, 23,6%) en comparación con el grupo de antibióticos (56/727, 7,7%) (RR: 0,32, IC del 95%, 0,24 a 0,43, p <0,001). No se encontró ninguna diferencia entre las dos modalidades de tratamiento en cuanto a las tasas de apendicitis perforada (RR: 0,52, IC del 95%: 0,14 a 1,92), duración de la estancia hospitalaria (DMP: 0,20, IC del 95%: -0,16 a 0,56), duración del dolor (DMP: 0,22, IC del 95%: -5,30 a -5,73) y baja por enfermedad (DMP: -2; IC del 95%: -5,2 a 1,1). Conclusiones: El manejo conservador de la apendicitis no complicada en adultos justifica un estudio adicional. Abordar las expectativas de los pacientes mediante un proceso de toma de decisiones compartidas es un paso crucial para optimizar los resultados no operativos.