Usefulness of clinical prediction rules for the diagnosis of venous thromboembolism: a systematic review.

OBJETIVO: resumir la evidencia sobre el valor predictivo de las reglas de predicción clínica para el diagnóstico de tromboembolismo venoso. MÉTODOS: Se seleccionaron todos los estudios en la literatura Inglés en el que se validaron una regla de predicción clínica prospectiva en contra de una norma de referencia, y calcularon los cocientes de probabilidad, los valores predictivos y el área bajo la característica de funcionamiento del receptor (ROC) para cada regla de predicción. RESULTADOS: Veintitrés estudios cumplieron los criterios de elegibilidad: 17 evaluados reglas de predicción para el diagnóstico de trombosis venosa profunda y seis reglas evaluados para la embolia pulmonar. La regla de predicción evaluado con mayor frecuencia de trombosis venosa profunda fue la regla de Wells, que tenía la mediana de los cocientes de probabilidad positivo de 6,62 para los pacientes con una alta probabilidad pretest, 1 para la probabilidad pretest moderada, y 0,22 para la baja probabilidad pretest. La mediana del área bajo la curva ROC fue de 0,82. Además de la prueba del dímero D de la regla de predicción aumentó el promedio del área bajo la curva de 0,90. La regla de predicción de Wells fue el más estudiado de embolia pulmonar y tuvo mediana de los cocientes de probabilidad positivo de 6,75 para aquellos con alta probabilidad pretest, 1,82 para la probabilidad pretest moderada, y 0,13 para la baja probabilidad pretest. La mediana del área bajo la curva ROC fue de 0,82. CONCLUSIÓN: La regla de predicción de Wells es útil para identificar pacientes con bajo riesgo de ser diagnosticados con la enfermedad tromboembólica venosa. La adición de un rápido látex de D-dímero mejorado el rendimiento global de la regla de predicción.