Modifying dyspepsia management in primary care: a cluster randomised controlled trial of educational outreach compared with passive guideline dissemination.

ANTECEDENTES: las iniciativas de mejora de calidad en los servicios de salud dependen de la introducción efectiva de las guías de práctica clínica. directrices Sin embargo, aun así construidos tienen poco efecto a menos que el apoyo de estrategias de difusión y aplicación. Objetivo: evaluar la eficacia de «asistencia educativa» como una estrategia para facilitar la incorporación de las directrices de gestión de la dispepsia en atención primaria. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un pragmático, un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados de la introducción de directrices, la comparación de la extensión educativa con la difusión de directriz postal solo. AJUSTE: Ciento catorce consultas de medicina general (233 médicos generales) en el Salford y Trafford área de la autoridad de salud de captación en el noroeste de Inglaterra. MÉTODO: Todas las prácticas recibieron directrices por correo en julio de 1997. Las prácticas de grupo de intervención comenzó a recibir asistencia educativa tres meses después. Esta forma de seminarios basados en la práctica con los especialistas del hospital en el que se evaluaron recomendaciones de las guías y planes de ejecución formulado. Seminarios fueron seguidos con 'refuerzo' visita después de 12 semanas más. Las medidas de resultado fueron: (a) la pertinencia de la derivación para, y (b) Los resultados de los casos, el acceso abierto endoscopia digestiva superior, (c) los costes de las recetas GP de medicamentos supresores de ácido, y (d) el uso de laboratorio basado en serológica pruebas de detección de Helicobacter pylori. Los datos fueron recolectados durante siete meses antes y / o después de la intervención y se analizaron por intención de tratar. RESULTADOS: (a) La proporción de remisión adecuada fue mayor en el grupo de intervención en el período posterior a la intervención de seis meses (medianas práctica: control = 50,0%, la intervención = 63,9%, P <0,05), (b) la proporción de principales hallazgos en la endoscopia no alteró significativamente; (c), se produjo un mayor aumento del gasto global en medicamentos supresores de ácido en la intervención en comparación con el grupo control (+8% frente al 2%, P = 0,005), y ( d) la tasa media de pruebas por la práctica de H pylori en el período posterior a la intervención fue significativamente mayor en el grupo de intervención (cuatro en comparación con O, P <0,001). CONCLUSIÓN: Este estudio sugiere que la extensión educativa puede ser más eficaz que la difusión pasiva de directriz para cambiar el comportamiento clínico. También demuestra que los resultados impredecibles y pueden surgir imprevistos.