Meta-Analyses of Cisapride, Omeprazole and Ranitidine in the Treatment of GORD: Implications for Treating Patient Subgroups.

OBJETIVO: Meta-análisis de los resultados de eficacia observados en los ensayos del tratamiento farmacológico de la enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE) con cisaprida, ranitidina o el omeprazol se realizaron con asignación al azar, doble ciego, los estudios identificados mediante una búsqueda en Medline para los años 1984 a 1995. RESULTADOS: El orden global de la eficacia después de 12 semanas de tratamiento agudo fue omeprazol 40 mg / día (95% curado)> ranitidina 600 mg / día (81% curado)> cisaprida 40 mg / día o ranitidina 300 mg / día (aproximadamente el 60 % curado). Sin embargo, aparecieron diferencias importantes respecto a la eficacia en la ERGE leve frente a severo, y en la frecuencia de recaídas. En la ERGE leve, la tasa de curación con cisaprida 40 mg / día fue mayor que la tasa de curación con ranitidina 300 mg / día (56 vs 38%, respectivamente), y la tasa de curación con cisaprida 80 mg / día fue similar a la tasa de curación con omeprazol 20 mg / día (82 frente a 75%, respectivamente). En ERGE severa, la tasa de curación con cisaprida 80 mg / día fue la mitad de omeprazol 20 mg / día (43 frente a 87%, respectivamente) y comparable con la de ranitidina 300 mg / día (50%). Entre los pacientes tratados de forma aguda con omeprazol, 6 meses de las tasas de recaída fueron del 17% con omeprazol 20 la terapia de mantenimiento mg / día, pero el 76 a 80% sin tratamiento de mantenimiento. Entre los pacientes tratados de forma aguda con cisaprida, de 6 meses las tasas de recaída fueron del 33% con 20 mg / día la terapia de mantenimiento y sólo el 40% sin tratamiento de mantenimiento, que se comparan favorablemente con tratamiento de mantenimiento con los siguientes 6 meses con ranitidina 300 mg / día (49% ). CONCLUSIÓN: Estos resultados indican que el omeprazol es claramente el tratamiento de elección para la ERGE severa, sugieren que la cisaprida puede ser el tratamiento de elección para la ERGE leve, e indican que ninguno de estos dos tratamientos es superior a la ranitidina para la prevención de la recaída. Otros estudios clínicos comparativos son necesarios, diseñado específicamente para delinear el tratamiento farmacológico más adecuado para los diferentes subgrupos de pacientes con ERGE.