Strategies for Empiric Management of Pediatric Fever and Neutropenia in Patients With Cancer and Hematopoietic Stem-Cell Transplantation Recipients: A Systematic Review of Randomized Trials

OBJETIVO: Describir el fracaso del tratamiento y las tasas de mortalidad con diferentes regímenes de antibióticos y diferentes estrategias de gestión para el tratamiento empírico de la neutropenia y fiebre (FN) en pacientes pediátricos con receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) y el cáncer. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PubMed, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Los estudios se incluyeron si los pacientes pediátricos tenían cáncer o eran receptores de TCMH y la intervención se relacionan con la gestión de FN. Las estrategias fueron sintetizados en monoterapia frente a la terapia de combinación que contiene aminoglucósidos; monoterapia con penicilina frente a Pseudomonas cuarta generación monoterapia cefalosporina; pacientes hospitalizados versus tratamiento ambulatorio; oral versus antibióticos por vía intravenosa; y la adición de factores estimulantes de colonias. Resultados: De 11.469 citaciones seleccionados, se incluyeron 68 estudios que asignan al azar 7.265 episodios. Cuando se compara con la monoterapia, terapia de combinación que contiene aminoglucósidos no disminuyó los fracasos del tratamiento (razón de riesgo: 1,13; p = 0,23; IC del 95%, 0,92 a 1,38) se observó, y no hubo diferencias en la mortalidad. la penicilina frente a Pseudomonas y cuarta generación de la monoterapia con cefalosporinas se asociaron con tasas de fracaso y mortalidad similares. el tratamiento ambulatorio y antibióticos orales estaban seguros en bajo riesgo FN sin mortalidad relacionada con la infección observada en cualquier paciente y no hubo diferencias significativas en los resultados comparados con el tratamiento de pacientes hospitalizados y la terapia intravenosa. factores estimulantes de colonias terapéuticas se asociaron con una reducción de 1,42 días en hospitalización (95% CI, 0,62 a 2,22 días; p <0,001). CONCLUSIÓN: Hubo un número moderado de los ensayos aleatorios pediátricos de gestión FN. Monoterapia para FN de alto riesgo y pacientes externos y la gestión oral para bajo riesgo FN son estrategias eficaces. Estos resultados servirán de base para recomendaciones de las guías de FN pediátrica.