Vasopressors for the treatment of septic shock: Systematic review and meta-analysis

OBJETIVO: Las guías internacionales recomiendan la dopamina o la noradrenalina como agentes vasopresores de primera línea en el shock séptico. Fenilefrina, epinefrina, vasopresina y terlipresina se consideran agentes de segunda línea. Nuestro objetivo fue evaluar las pruebas sobre la eficacia y seguridad de todos los vasopresores en el shock séptico. MÉTODOS: Revisión sistemática y meta-análisis. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas de MEDLINE, CENTRAL, lilas y las actas de congresos hasta junio de 2014. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparan diferentes vasopresores para el tratamiento de pacientes adultos con shock séptico. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas. Otras mediciones clínicas y hemodinámicas se extrajeron como resultados secundarios. Se reunieron las razones de riesgo (RR) y las diferencias de medias con intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS: Treinta y dos ensayos (3.544 pacientes) fueron incluidos. En comparación con la dopamina (866 pacientes, 450 eventos), noradrenalina (832 pacientes, 376 eventos) se asoció con una disminución de la mortalidad por todas las causas, RR 0,89 (IC del 95%: 0,81 a 0,98), lo que corresponde a una reducción del riesgo absoluto del 11% y el número de necesario a tratar, de 9. La norepinefrina se asocia con un menor riesgo de eventos adversos y las arritmias cardiacas en comparación con la dopamina. Ningún otro beneficio en la mortalidad fue demostrada para las comparaciones de norepinefrina a epinefrina, fenilefrina y la vasopresina / terlipresina. Los datos hemodinámicos fueron similares entre los diferentes vasopresores, con alguna ventaja para la norepinefrina en la presión venosa central, la producción de orina y los niveles de lactato en sangre. CONCLUSIONES: La evidencia sugiere un beneficio de supervivencia, mejor perfil hemodinámico y la reducción de la tasa de eventos adversos norepinefrina sobre la dopamina. La norepinefrina debe ser considerada como la primera línea de vasopresores en el tratamiento del choque séptico.