Comparative effectiveness of novel oral anticoagulants for atrial fibrillation: evidence from pair-wise and warfarin-controlled network meta-analyses.

INTRODUCCIÓN: Nuevos anticoagulantes orales se han probado con warfarina para la fibrilación auricular, pero no hay comparación directa está disponible. Así, intentó realizar por pares (directa) y la red de la warfarina ajustada (es decir, indirecta) meta-análisis de los nuevos anticoagulantes orales para la fibrilación auricular. MÉTODOS: Bases de datos Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios de warfarina de nuevos anticoagulantes para la fibrilación auricular no valvular. El punto final primario fue ictus a largo plazo / embolismo sistémico. La odds ratio (% intervalos de 95) se calcularon con el programa RevMan y WinBUGS. RESULTADOS: Siete ensayos (52 701 pacientes) se incluyeron, centrándose en apixaban, dabigatran, edoxabán y rivaroxaban. Meta-análisis por pares mostraron que después de una media ponderada de 23 meses estos nuevos anticoagulantes producen reducciones significativas en el riesgo de embolia tiempos / sistémico (OR = 0,81 [0,71-0,92], I2 = 23%) y la mortalidad por cualquier causa (odds ratio = 0,88 [0,82-0,95], I2 = 0%) en comparación con la warfarina. Red de meta-análisis mostró que apixaban y dabigatrán demostró igualmente superior a la warfarina en la prevención de la embolia carrera / sistémico (odds ratio = 0,78 [0,62 a 0,96] para apixaban frente a warfarina, odds ratio = 0,66 [0,52 a 0,84] para alta dosis de dabigatrán vs warfarina; odds ratio para apixaban vs altas dosis de dabigatrán = 1,17 [0,85 a 1,63]), pero apixaban se asoció con un menor número de hemorragias graves (odds ratio = 0,73 [0,57-0,93]) y suspensiones de drogas (odds ratio = 0,64 [0,52- 0,78]) que dabigatrán. Rivaroxaban no redujo tiempos / embolia sistémica (odds ratio = 0,87 [0,71 a 1,07]) o hemorragias graves, en comparación con la warfarina (odds ratio = 0,87 [0,71-1,07]) y se asoció con hemorragias más importantes en comparación con apixaban (odds ratio = 1,52 [1,19-1,92]). Los datos de edoxabán no fueron concluyentes. CONCLUSIONES: Nuevos anticoagulantes orales se presentan como una opción de tratamiento muy prometedor para la fibrilación auricular.