Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis.

Antecedentes: Los beneficios de la reducción de la presión arterial tratamiento para la prevención de enfermedades cardiovasculares están bien establecidos. Sin embargo, la medida en que estos efectos difieren según la presión arterial basal, la presencia de comorbilidades o la clase de fármacos es menos clara. Por lo tanto, realizó una revisión sistemática y meta-análisis para aclarar estas diferencias. Para esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en MEDLINE para ensayos a gran escala de reducción de la presión arterial, publicados entre el 1 de enero de 1966 y el 7 de julio de 2015, y se realizaron búsquedas en la literatura médica para identificar los ensayos hasta el 9 de noviembre, 2015. Todos los ensayos controlados aleatorios de tratamiento para disminuir la presión arterial fueron elegibles para inclusión si incluyeron un seguimiento mínimo de 1000 pacientes-año en cada brazo del estudio. No se excluyeron los ensayos debido a la presencia de comorbilidades basales, y los ensayos de fármacos antihipertensivos para otras indicaciones distintas de la hipertensión fueron elegibles. Se extrajeron los datos de nivel de resumen sobre las características del estudio y los resultados de eventos de enfermedades cardiovasculares importantes, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y mortalidad por todas las causas. Utilizamos metanálisis de efectos fijos ponderados de varianza inversa para agrupar las estimaciones. RESULTADOS: Se identificaron 123 estudios con 613 815 participantes para el metanálisis tabular. Los análisis de metarregresión mostraron reducciones del riesgo relativo proporcionales a la magnitud de las reducciones de la presión arterial logradas. Cada reducción de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica redujo significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (riesgo relativo [RR] 0 · 80, IC 95% 0 · 77-0 83], enfermedad coronaria (0,83, 78-0, 88), accidente cerebrovascular (0,73, 0,68-0,77) e insuficiencia cardiaca (0,72, 0,67-0,78), lo que en las poblaciones estudiadas condujo a un aumento significativo 13% de reducción en la mortalidad por todas las causas (0 · 87, 0 · 84-0 · 91). Sin embargo, el efecto sobre la insuficiencia renal no fue significativo (0 · 95, 0 · 84-1 · 07). Se observaron reducciones similares del riesgo proporcional (por 10 mm Hg de presión arterial sistólica más baja) en ensayos con presión arterial sistólica basal media más alta y ensayos con presión arterial sistólica basal media más baja (ptrend> 0,05). No hubo pruebas claras de que las reducciones del riesgo proporcional en las principales enfermedades cardiovasculares diferían por la historia de la enfermedad basal, excepto la diabetes y la enfermedad renal crónica, para los cuales se detectaron reducciones de riesgo menores, pero significativas. Los bloqueadores β fueron inferiores a otros fármacos para la prevención de eventos cardiovasculares mayores, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal. Los bloqueadores de los canales de calcio fueron superiores a otros fármacos para la prevención del ictus. Para la prevención de la insuficiencia cardíaca, los bloqueadores de los canales de calcio fueron inferiores y los diuréticos fueron superiores a otras clases de fármacos. Se consideró que el riesgo de sesgo era bajo para 113 ensayos y poco claro para 10 ensayos. La heterogeneidad de los resultados fue baja a moderada; La estadística I (2) para la heterogeneidad de eventos cardiovasculares mayores fue de 41%, enfermedad coronaria 25%, accidente cerebrovascular 26%, insuficiencia cardíaca 37%, insuficiencia renal 28% y mortalidad por todas las causas 35%. INTERPRETACIÓN: La disminución de la presión arterial reduce significativamente el riesgo vascular a través de diversos niveles de presión arterial y comorbilidades. Nuestros resultados proporcionan un fuerte apoyo para bajar la presión arterial a presiones arteriales sistólicas de menos de 130 mm Hg y proporcionar tratamiento de reducción de la presión arterial a personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. FINANCIAMIENTO: Instituto Nacional de Investigación en Salud y Escuela Oxford Martin.