Medical therapy versus implantable cardioverter -defibrillator in preventing sudden cardiac death in patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure: a meta-analysis of > 35,000 patients.

ANTECEDENTES: Los pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI) corren un alto riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC). Desfibriladores automáticos implantables (DAI) tienen un papel importante en la prevención de la SCD en pacientes seleccionados con DSVI y la insuficiencia cardiaca crónica (ICC). Las terapias con medicamentos para LVSD y CHF también parecen también ser útil en la reducción de SCD. Sin embargo, la magnitud del beneficio de estos enfoques en SCD es incierto. Por ello, realizó un meta-análisis comparando el efecto sobre SCD alcanzado por los CDI versus los tratamientos médicos, adicionales a las terapias médicas fondo estándar, incluyendo inhibidores de la ECA y / o betabloqueantes (BBS). MÉTODOS: El metanálisis incluyeron ensayos de> 100 pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI), es decir, <40%. Catorce ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios para el metanálisis, 10 que involucra terapias médicas (bloqueadores de los receptores de la angiotensina [ARA-II], antagonistas de los receptores de mineralocorticoides [ARM], ivabradina, ácido graso poliinsaturado n3-[PUFA], carboximaltosa férrico y aliskiren) y cuatro implican DAI. Los resultados se agruparon mediante el método de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel. RESULTADOS: El tratamiento farmacológico (n = 36.172) redujo el riesgo de SCD global (riesgo relativo (RR) = 0,89, 95% intervalo de confianza (IC) = 0,82-0,98, p = 0,02) en comparación con placebo. Solo ARM fueron los más efectivos en la reducción de SCD (n = 11 032, RR = 0,79 [0,68-0,91], p = 0,001). CIE inserción reduce considerablemente SCD (n = 4269; RR = 0,39 [0,30 hasta 0,51], p <0,00001) en comparación con placebo. La diferencia en el efecto del tratamiento entre el tratamiento con DAI y la droga fue significativa (p <0,002), y entre la CIE y acuerdos de reconocimiento mutuo (p <0,002). CONCLUSIONES: Las terapias con medicamentos cuando se añaden a un régimen de base estándar que comprende inhibidor de la ECA y / o BB reducen SCD general y solo ARM eran más eficaces en este sentido. DAI fueron más efectivos que los medicamentos en SCD abrogación. Sin embargo, deben tenerse en cuenta en la toma de decisiones re-enfoque de la reducción de la SCD en cada paciente la morbilidad procesal agregado y el costo de la CIE.