Pragmatic randomised controlled trial to evaluate guidelines for the management of infertility across the primary care-secondary care interface

OBJETIVO: Investigar el efecto de las guías de práctica clínica sobre el manejo de la infertilidad a través de la interfaz de cuidados de atención primaria-secundaria. DISEÑO: ensayo controlado aleatorizado. AJUSTE: Prácticas generales y los hospitales del NHS se aceptan referidos para la infertilidad en el área metropolitana de Glasgow de la Salud de la Junta. Participantes: Todos los 221 consultorios de medicina general en Glasgow, 214 completaron el estudio. INTERVENCIÓN: Prácticas generales en el grupo de intervención recibieron guías de práctica clínica de forma descentralizada. prácticas de control que recibió un año después. Difusión de las directrices incluidas reuniones educativas. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: La hora de la presentación de referencia, las investigaciones realizadas en la práctica general, el número y el contenido de las visitas como un hospital para pacientes ambulatorios, el tiempo para alcanzar un plan de manejo, y los costes de las referencias de los dos grupos. RESULTADOS: Los datos sobre 689 referencias fueron recogidos. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de referencia para la infertilidad. Menos del 1% de las parejas se refiere inapropiadamente temprana. Las remisiones de las prácticas de intervención fueron significativamente más propensos a tener todas las investigaciones pertinentes llevadas a cabo (odds ratio 1,32, intervalo de confianza 95% 1,00 a 1,75, P = 0,025). 70% de las mediciones de concentraciones séricas de progesterona durante la fase luteal media y el 34% de los análisis de esperma se repitieron al menos una vez en el hospital, a pesar de haber sido registrado como normal cuando el control en la práctica general. No se encontraron diferencias en la proporción de remisiones en el que se llegó a un plan de gestión dentro de un año o en la duración media entre la primera cita y la fecha de plan de manejo. costos NHS no se vieron afectados significativamente. CONCLUSIONES: Difusión de la infertilidad por directrices de uso común los resultados de los métodos en un modesto incremento en las referencias de haber completado las investigaciones recomendadas en la práctica general, pero no hay diferencias detectables en los resultados para los pacientes o la reducción de los costes. Los médicos en la atención secundaria tienden a no responder a los cambios en la práctica por los médicos de referencia. Directrices destinadas a mejorar el proceso de referencia deben ser difundidas y aplicadas con el fin de dar lugar a cambios, tanto en atención primaria y secundaria.