Comparison of treatment strategies in early rheumatoid arthritis - A randomized trial

ANTECEDENTES: En pacientes con artritis reumatoide temprana, terapias de combinación inicial de proporcionar una mejora clínica más precoz y una menor progresión del daño articular después de 1 año en comparación con las monoterapias inicial (como se demuestra en el estudio de las mejores). OBJETIVO: Evaluar si la eficacia inicial clínico y radiográfico de las terapias combinadas podrían mantenerse durante el segundo año de seguimiento en pacientes con artritis reumatoide temprana. DISEÑO: Ensayo aleatorio clínico controlado con los evaluadores ciegos. AJUSTE: 18 periféricos y dos centros médicos universitarios en los Países Bajos. Pacientes: 508 pacientes con artritis reumatoide activa precoz. INTERVENCIÓN: monoterapia secuencial (grupo 1), la terapia combinada de step-up (grupo 2), la terapia de combinación inicial con prednisona cónico de alta dosis (grupo 3), o la terapia de combinación inicial con infliximab (grupo 4). ajustes trimensual tratamiento se hicieron para lograr actividad de la enfermedad baja. Medidas: Los desenlaces primarios fueron la capacidad funcional (Cuestionario de Evaluación de la Salud) y la puntuación de Sharp-van der Heijde de daño articular radiográfico. RESULTADOS: Los grupos 3 y 4 presentaron una mejoría clínica más rápida durante el primer año, todos los grupos mejoraron aún más con una puntuación de la capacidad funcional media de 0,6 (en general, P = 0,257) y el 42% estaban en remisión (en general, P = 0.690) durante el segundo año. La progresión del daño articular permaneció suprimida mejor en los grupos 3 y 4 (las puntuaciones promedio de 2.0, 2.0, 1.0 y 1.0 en los grupos 1, 2, 3 y 4, respectivamente [P = 0,004]). Después de 2 años, 33%, 31%, 36% y 53% de los pacientes en los grupos 1 a 4, respectivamente, estaban recibiendo monoterapia para el tratamiento inicial. No hubo diferencias significativas en toxicidad. LIMITACIONES: Los pacientes y los médicos estaban al tanto del grupo asignado, y los evaluadores fueron cegados. CONCLUSIONES: Los medicamentos antirreumáticos Actualmente disponible puede ser altamente eficaz en pacientes con artritis reumatoide temprana en un marco de estricto control de la enfermedad. terapias de combinación inicial parece proporcionar a principios de la mejoría clínica y una menor progresión del daño articular, pero todas las estrategias de tratamiento con el tiempo demostraron mejoras clínicas similares. Además, el tratamiento combinado puede ser retirado con éxito y menos ajustes de tratamiento es necesario que con la monoterapia inicial.