Using targeted vouchers and health equity funds to improve access to skilled birth attendants for poor women: a case study in three rural health districts in Cambodia.

ANTECEDENTES: En muchos países en desarrollo, la tasa de mortalidad materna sigue siendo alta, con enormes desigualdades entre ricos y pobres. Los programas destinados a mejorar la salud materna y la prevención de la mortalidad materna a menudo no logran llegar a las mujeres pobres. Los vales en fondos de capital de salud y de la Salud (HEF), constituyen un mecanismo financiero para mejorar el acceso a los servicios prioritarios de salud para los pobres. Hemos de evaluar su eficacia en la mejora del acceso a parteras capacitadas para las mujeres pobres en tres distritos rurales de salud en Camboya y extraer lecciones para mejorar aún más y la ampliación. MÉTODOS: Los datos sobre la utilización de cupones para alimentos y sistemas de HEF y en los partos en centros de salud pública entre 2006 y 2008 se extrajeron de la base de datos disponibles, los informes y el sistema de salud de rutina de la información. Los datos cualitativos fueron recogidos a través de discusiones de grupos focales y entrevistas a informantes clave. Hemos examinado la tendencia de las entregas de las instalaciones entre 2006 y 2008 en los tres distritos de salud y los comparó con la situación en otros distritos rurales sin comprobante y planes de HEF. Un análisis operativo del sistema de vales se llevó a cabo para evaluar su eficacia en diferentes etapas de la operación. RESULTADOS: Las entregas de las instalaciones aumentó considerablemente de 16,3% del número esperado de nacimientos en 2006 a 44,9% en 2008, después de la introducción de cupones para alimentos y sistemas de HEF, no sólo para los beneficiarios de cupones para alimentos y HEF, sino también para la auto-pagados entregas. El aumento fue mucho más importante que en los distritos comparables que carecen de sistemas de cupones para alimentos y HEF. En 2008, los beneficiarios de cupones para alimentos y HEF representaron el 40,6% del número esperado de nacimientos entre los pobres. También se describen algunas limitaciones del sistema de vales. CONCLUSIONES: Los vales más HEF, si son cuidadosamente diseñados e implementados, tienen un gran potencial para reducir las barreras financieras y por lo tanto, mejorar el acceso a parteras capacitadas para las mujeres pobres. Para alcanzar su pleno potencial, vales y HEFS requieren otras intervenciones para garantizar el suministro de suficientes servicios de calidad para hacer frente a la maternidad y otras barreras no financieras a la demanda. Si se cumplen estas condiciones, los sistemas de cupones y HEF puede ser más reducido en el marco de una estrecha vigilancia y evaluación.