Intervenciones cognitivo-conductuales para los trastornos del sueño en adultos mayores de 60 años de edad

ANTECEDENTES: La prevalencia de los trastornos del sueño en la edad adulta aumenta con la edad. Mientras que no todos los cambios en el sueño son patológicos en la etapa tardía de la vida, los trastornos graves pueden provocar depresión, deterioros cognitivos, deterioro en la calidad de vida, situaciones de estrés significativas para los cuidadores y mayores costos de asistencia sanitaria. El tratamiento más común para los trastornos del sueño (en particular el insomnio) es el farmacológico. Se ha sugerido que la eficacia de las intervenciones no farmacológicas es más lenta que la de los métodos farmacológicos, pero no presenta riesgos de tolerancia o dependencia ligada a los fármacos. Los tratamientos cognitivos y conductuales para los trastornos del sueño intentan mejorar el sueño mediante el cambio de hábitos deficientes del sueño, la promoción de mejores prácticas de higiene del sueño y el desafío de pensamientos, actitudes y creencias negativos sobre el sueño. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales en la mejoría de la calidad del sueño, la duración y la eficiencia en los adultos ancianos (de 60 años o más). ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: SE HICIERON BÚSQUEDAS EN LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS: MEDLINE (1966 - octubre de 2001); EMBASE (1980 - enero 2002), CINAHL ( 1982 - enero 2002; PsychINFO 1887 hasta 2002; The Cochrane Library (Número 1, 2002); National Research Register (NRR [2002]). Se buscaron bibliografías de revisiones existentes en el área, así como de todos los informes de ensayos obtenidos. Se consultó con expertos en el tema. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de los tratamientos cognitivo-conductuales para el insomnio primario en que el 80% o más de los participantes tenía más de 60. Se debe haber sometido a cribaje (screening) a los participantes para excluir aquellos con demencia o depresión. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se leyeron y evaluaron los resúmenes de los estudios identificados en las búsquedas de las bases de datos electrónicas para determinar si podrían cumplir con los criterios de inclusión. Los datos se analizaron por separado en función de si los resultados se habían obtenido de forma subjetiva u objetiva. RESULTADOS PRINCIPALES: Seis ensayos, que incluyen 282 participantes con insomnio, examinaron la efectividad de los tratamientos cognitivo-conductuales (TCC) para los trastornos del sueño en esta población. El total final de participantes incluidos en el metanálisis fue de 224. Los datos indican un efecto leve de TCC para los trastornos del sueño en los adultos ancianos, mejor demostrado para el insomnio de mantenimiento del sueño. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Cuando se consideran los posibles efectos secundarios del tratamiento estándar (hipnóticos), se debe realizar una discusión para el uso clínico de los tratamientos cognitivo-conductuales. Se necesita realizar una investigación para establecer los indicadores de pronóstico probables del éxito de dichos tratamientos. En caso de que la eficacia del tratamiento de la terapia cognitivo-conductual no sea duradera en sí misma, merece la pena investigar la provisión de sesiones "adicionales" ("de perfeccionamiento") del entrenamiento de TCC para mejorar la durabilidad del efecto.