Morbidity and mortality related to odontoid fracture surgery in the elderly population.

DISEÑO DEL ESTUDIO: análisis sistemático. OBJETIVO: Determinar la morbilidad y la mortalidad del tratamiento quirúrgico de las fracturas de odontoides en los ancianos. RESUMEN DE ANTECEDENTES: La prevalencia de los traumatismos en los ancianos es cada vez mayor. No existe consenso sobre el papel del tratamiento quirúrgico de las fracturas de odontoides en las personas mayores y existe una gran variabilidad en la práctica clínica. Esta variabilidad puede estar relacionada con una falta de información sólida disponible para los clínicos. Es importante destacar que los estudios que definen el riesgo quirúrgico no están disponibles. MÉTODOS: Un análisis sistemático de la literatura en lengua Inglés se llevó a cabo por los artículos publicados entre enero de 1990 y junio de 2009. Bases de datos electrónicas y listas de referencias de artículos clave para identificar los artículos que examinan las complicaciones y la mortalidad tras cirugía por fractura de odontoides en sujetos de 65 años de edad o más. Dos revisores independientes evaluaron el nivel de calidad de la evidencia utilizando la clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación (GRADE) criterios, y los desacuerdos se resolvieron por consenso. RESULTADOS: La búsqueda de la literatura inicial produjo 247 artículos relacionados con la morbilidad o la mortalidad tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas de odontoides en los ancianos. Después de la exclusión de artículos basados ​​en el título o la información abstracta, de 48 años se mantuvo a someterse a revisión del texto completo. Exclusiones posteriores produjeron 14 artículos adecuados para este análisis. Las complicaciones más comunes importantes después de cirugía por fractura de odontoides en los ancianos son la insuficiencia cardíaca (6,8%), trombosis venosa profunda (3,2%), accidente cerebrovascular (3,2%), neumonía (9,9%), insuficiencia respiratoria (7,7%), insuficiencia hepática (6,7 %), e infecciones graves (3,2%). Otras complicaciones específicas del sitio y menor se encontró que se informó consistentemente en la literatura. La mortalidad global después de la cirugía es del 10,1% (en el hospital, el 6,2%, después del alta, el 8,8%). Tasas similares de mortalidad se encontraron después de la cirugía anterior (7% en el hospital, el 9% global) y la cirugía posterior (8% en el hospital, el 9% global), no hubo diferencias en la tasa de complicaciones respiratorias más importantes entre estos grupos (anterior : 17%; posterior: 18%). Hubo, sin embargo, una mayor tasa de site-specific complicaciones, como insuficiencia falta de unión, técnica, y la necesidad de la cirugía de revisión, después de la cirugía anterior, en comparación con la cirugía posterior. CONCLUSIÓN: Basado en el resumen de los resultados de los criterios, la investigación futura evaluación de complicaciones después de cirugía de fractura de odontoides en pacientes de edad avanzada es muy probable que tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación actualmente disponible en la literatura .