Topical anti‐inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp

ANTECEDENTES: Dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria de la piel crónica que afecta principalmente a la piel del cuero cabelludo, la cara, el pecho y las zonas intertriginosas, provocando descamación y enrojecimiento de la piel. Las opciones de tratamiento actuales incluyen antifúngico, anti-inflamatorio, y agentes queratolíticos, así como fototerapia. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas tópicas con acción antiinflamatoria establecido para la dermatitis seborreica ocurre en adolescentes y adultos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta septiembre de 2013: el Grupo Cochrane de Piel Registro Especializado, CENTRAL en The Cochrane Library (2013, número 9), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), LILACS (desde 1982), Y la gran base de datos. Se hicieron búsquedas en cinco bases de datos de ensayos y se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos para obtener referencias adicionales a los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ECAs en adultos o adolescentes (> 16 años) con dermatitis seborreica diagnosticado en el cuero cabelludo o la cara, la comparación de los tratamientos anti-inflamatorios tópicos (esteroides, inhibidores de la calcineurina, y sales de litio) con otros tratamientos. Recopilación y análisis de datos: Los pares de autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se realizó metanálisis si es factible. Resultados principales: Se incluyeron 36 ECA (2706 participantes), de los cuales 31 examinados esteroides tópicos; siete, inhibidores de la calcineurina; y tres, sales de litio. Las intervenciones comparativa incluida placebo, azoles, calcipotriol, un compuesto anti-inflamatorio no esteroideo, y zinc, así como diferentes tratamientos anti-inflamatorios en comparación uno contra el otro. Nuestros resultados de interés fueron la depuración total de los síntomas, eritema, puntajes de escala o prurito, y los efectos adversos. El riesgo de sesgo en los estudios se clasificó con mayor frecuencia como incierto, debido a la información poco clara de los métodos. El tratamiento con esteroides resultó en la depuración total con más frecuencia que el placebo en ensayos a corto plazo (cuatro semanas o menos) (riesgo relativo (RR) 3,76; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,22 a 11,56, tres ECA, 313 participantes) y en una larga juicio -término (que dura 12 semanas). Los esteroides también fueron más eficaces en la reducción de eritema, descamación y prurito. Los efectos adversos fueron similares en ambos grupos. Puede que no haya diferencia entre los esteroides y los inhibidores de la calcineurina en el aclaramiento total en el corto plazo (RR 1,08; 95%: 0,88 a 1,32; dos ECA, 60 participantes, en la evidencia de baja calidad). Los esteroides y los inhibidores de la calcineurina se encontraron comparables en todos los demás resultados de eficacia evaluados así (cinco ECA, 237 participantes). Los eventos adversos fueron menos frecuentes en el grupo de esteroides en comparación con el grupo de la calcineurina en el corto plazo (RR 0,22; IC del 95%: 0,05 a 0,89; dos ECA, 60 participantes). Hubo tasas comparables de la depuración total del esteroide y grupos azoles (RR 1,11, IC del 95%: 0,94 a 1,32; ocho ECA, 464 participantes, pruebas de calidad moderada), así como de los efectos negativos en el corto plazo, pero menos eritema o escalar con esteroides. Encontramos esteroides leve (clase I y II) y fuerte (IV) de clase III y comparable en los resultados evaluados, incluidos los eventos adversos. La única excepción fue la depuración total en el uso a largo plazo, lo que ocurrió más a menudo con un esteroide suave (RR 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,98; un ECA, 117 participantes, la evidencia de baja calidad). En un estudio, el inhibidor de la calcineurina fue más eficaz que el placebo en la reducción del eritema y descamación, pero hubo tasas similares en el aclaramiento total o eventos adversos para el tratamiento a corto plazo. En otro estudio, el inhibidor de la calcineurina fue comparable con azoles cuando eritema, descamación, o los efectos adversos se midieron para el tratamiento a largo plazo. El litio fue más eficaz que el placebo en cuanto a la depuración total (RR 8,59; IC del 95%: 2,08 a 35,52, un ECA, 129 participantes) con un perfil de seguridad comparable. En comparación con los azoles, litio resultó en la depuración total con más frecuencia (RR 1,79; IC del 95%: 1,10 a 2,90 en el tratamiento a corto plazo, un ECA, 288 participantes, la evidencia de baja calidad). Conclusiones de los revisores: Los esteroides tópicos son un tratamiento efectivo para la dermatitis seborreica de la cara y el cuero cabelludo en adolescentes y adultos, sin diferencias entre los esteroides suaves y fuertes en el corto plazo. Existe alguna evidencia de beneficio de inhibidor de la calcineurina tópicos o tratamiento de sal de litio. El tratamiento con azoles parece tan eficaz como los esteroides en relación aclaramiento total a corto plazo, pero en otros resultados, los esteroides fuertes fueron más efectivos. Inhibidor de la calcineurina y tratamiento azol mostraron comparables. Las sales de litio fueron más efectivos que los azoles en la producción de la depuración total. Los esteroides son una eficacia similar a inhibidores de la calcineurina, pero con menos efectos adversos. La mayoría de los estudios incluidos fueron pequeños y de corta duración de cuatro semanas o menos. Los ensayos futuros deben estar cegados adecuadamente; incluir más de 200 a 300 participantes; y comparar los esteroides para inhibidores de la calcineurina o sales de litio, y los inhibidores de la calcineurina a los azoles o sales de litio. El tiempo de seguimiento debe ser de al menos un año, y la calidad de vida debe ser abordado. Hay también una necesidad para el desarrollo de medidas de resultado bien validadas.