First-line matched related donor hematopoietic stem cell transplantation compared to immunosuppressive therapy in acquired severe aplastic anemia.

INTRODUCCIÓN: Adquisición de la anemia aplásica severa (AAS) es una enfermedad rara y progresiva que se caracteriza por un deterioro funcional inmune de las células madre hematopoyéticas. El trasplante de estas células es una opción terapéutica de primera línea, si los donantes con HLA compatibles relacionados están disponibles. La primera línea de la terapia inmunosupresora puede ser ofrecido como alternativa. El objetivo fue comparar la evolución de estos pacientes en ensayos controlados. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática se llevó a cabo en la base de datos bibliográfica MEDLINE, EMBASE y The Cochrane Library. Para ver un resumen de los resultados de varios por grupo de tratamiento se realizó un meta-análisis sobre la supervivencia global. Se evaluó si los estudios informaron los factores estadísticamente significativas para la mejora de la supervivencia. RESULTADOS: 26 ensayos no aleatorios controlados (7.955 pacientes reclutados desde 1970 hasta 2001) fueron identificados. No se identificó ningún ECA. El riesgo de sesgo fue alto, excepto en 4 estudios. La juventud y último año de tratamiento fueron identificados como factores de mejora de la supervivencia en el grupo de TPH. La edad avanzada, SAA, sin anemia aplásica severa, y la combinación de anti-globulina de linfocitos con ciclosporina A, fueron factores para la mejora de la supervivencia en el grupo IST. En 19 estudios (4.855 pacientes), las estadísticas de resumen fueron suficientes para ser incluidos en el metanálisis. Heterogeneidad no justifica una estimación combinada. Los eventos adversos se reportaron en forma inconsistente, y varió significativamente entre los estudios. CONCLUSIONES: La juventud y último año de tratamiento fueron identificados como factores de mejora de la supervivencia en el grupo de trasplante. La edad avanzada, SAA, sin anemia aplásica severa, y la combinación de anti-globulina de linfocitos con ciclosporina A, fueron factores para la mejora de la supervivencia en el grupo de inmunosupresores. Heterogeneidad de los estudios no aleatorios controlados no justifica una estimación combinada. Los eventos adversos se reportaron en forma inconsistente, y varió significativamente entre los estudios.