Mucolytics for bronchiectasis

ANTECEDENTES: Las bronquiectasias son predominantemente una enfermedad adquirida que representa la etapa final de diversos procesos pulmonares no relacionados. Se define como la dilatación irreversible persistente y la distorsión de los bronquios de tamaño mediano. Se ha sugerido que con la tomografía uso generalizado de computarizada de alta resolución, se están haciendo más diagnósticos bronquiectasias. Los pacientes diagnosticados con bronquiectasias frecuentemente tienen dificultad para expectorar. Por lo tanto, de esputo se retiene en los pulmones y puede infectarse, lo que lleva a daño pulmonar. Agentes mucolíticos se dirigen a la hipersecreción o cambiar las propiedades fisioquímicas de esputo para hacer más fácil para limpiar. Un medicamento, ADNasa recombinante humana, rompe el ADN que se libera en el sitio de la infección por los neutrófilos. La eliminación del moco junto con la terapia antimicrobiana sigue siendo una parte integral de la gestión de las bronquiectasias. La fisioterapia respiratoria junto con agentes mucolíticos se utiliza comúnmente en la práctica no hay pruebas claras de apoyo. OBJETIVOS: Determinar si los mucolíticos ingeridos o inhalados son eficaces en el tratamiento de pacientes con bronquiectasias. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias y listas de referencias de los artículos pertinentes. Se estableció contacto con expertos en el área y compañías farmacéuticas. Las búsquedas se actualizaron hasta junio de 2013. Ensayos aleatorios del tratamiento con mucolíticos en personas con bronquiectasias, pero no la fibrosis quística. Recopilación y análisis de datos: La extracción de datos se realizó de forma independiente por dos autores de la revisión. Se estableció contacto con los autores de los estudios para su confirmación. Resultados principales: Cuatro ensayos (con un total combinado de 528 participantes adultos) se incluyeron, pero casi ninguno de los datos de estos estudios podrían ser agregados en un meta-análisis. Un ensayo (con 88 participantes) comparó la bromhexina versus placebo. En comparación con el placebo, las dosis altas de la bromhexina con antibióticos aliviaron la dificultad en la expectoración (diferencia de medias (DM) -0,53; intervalo de confianza del 95% (IC) -0,81 a -0,25 a los 16 días); la calidad de las pruebas fue baja. Una reducción en la producción de esputo se observó con bromhexina (MD -21,5%, 95% IC -38,9 a -4,1 en el día 16); de nuevo la calidad de las pruebas fue baja. No se observaron diferencias significativas entre la bromhexina y placebo con respecto a los eventos adversos reportados (odds ratio (OR) 2,93; IC del 95%: 0,12 a 73,97), y de nuevo la calidad de la evidencia se calificó como baja. En un ensayo controlado con placebo solo pequeño, ciego pero no de mayor edad (> 55 años) participantes con bronquiectasias estables y la hipersecreción de moco, erdosteína combinado con fisioterapia durante un período de 15 días mejoró la espirometría y la purulencia del esputo con mayor eficacia en comparación con la fisioterapia sola. La mejoría espirométrica fue pequeño (MD 200 ml en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y 300 ml de capacidad vital forzada (FVC)) y fue evidente sólo en el día 15, no en momentos anteriores. Los dos estudios restantes (con un total combinado de 410 participantes) compararon la DNasa humana recombinante (RhDNase) versus placebo. Estos dos estudios fueron muy diferentes (uno era un estudio de dos semanas de 61 participantes, y el otro corrió durante 24 semanas e incluyó 349 participantes), y la oportunidad para combinar los datos de los dos estudios era muy limitada. En comparación con el placebo, la ADNasa recombinante humana no mostró diferencias en FEV1 o FVC en el estudio más pequeña, pero mostró un efecto negativo significativo en FEV1 en el estudio más grande y más larga. Para los eventos adversos reportados, no se observaron diferencias significativas entre DNasa humana recombinante y placebo. En todas las comparaciones anteriores de DNasa humana recombinante versus placebo, la calidad de las pruebas se consideró bajo. Conclusiones de los revisores: Dados los efectos nocivos de la DNasa humana recombinante en un ensayo y pruebas de beneficio, este medicamento se deben evitar en la bronquiectasia por fibrosis no quística, excepto en el contexto de ensayos clínicos. La evidencia es insuficiente para permitir la evaluación del uso rutinario de otros mucolíticos para las bronquiectasias. Las dosis altas de la bromhexina unidas a los antibióticos pueden ayudar con la producción de esputo y la limpieza, pero los datos a largo plazo y los resultados clínicos robustos son insuficientes. Del mismo modo, erdosteína puede ser un complemento útil a la fisioterapia en pacientes estables con hipersecreción de moco, pero se requieren ensayos sólidos a largo plazo. En general, los ensayos clínicos en niños en el uso de varios agentes mucolíticos se carece. A medida que el número de agentes en el mercado, tales como RhDNase, acetilcisteína y bromhexina, es cada vez mayor, es necesario mejorar la base de pruebas.