Substitution of physicians by nurses in primary care: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: En muchos países, la sustitución de médicos por enfermeras se ha convertido en común debido a la escasez de médicos y la necesidad de una alta calidad, una atención asequible, especialmente para pacientes crónicos y multi-mórbidos. Hemos examinado la evidencia sobre la eficacia y los costos de atención de clínicas de sustitución de médico y enfermera en atención primaria. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de forma sistemática OVID Medline y Embase, Cochrane Library y CINAHL, hasta agosto de 2012; seleccionado y críticamente tasación publicado ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la atención dirigida por enfermeras con cuidado por los médicos de atención primaria sobre la satisfacción del paciente, calidad de vida (QoL), ingreso en el hospital, la mortalidad y los costes de la asistencia sanitaria. Se evaluó el riesgo de sesgo de estudio individual, calculado el estudio específico y riesgos agrupados relativos (RR) o las diferencias de medias estandarizadas (DME); y realizado de efectos fijos metanálisis. RESULTADOS: 24 ECAs (38.974 participantes) y 2 estudios económicos cumplieron los criterios de inclusión. Los análisis agrupados mostraron mayores puntuaciones generales de la satisfacción del paciente con la atención dirigida por enfermeras (DME 0,18; IC del 95%: 0,13 a 0,23), en los ECA de ventanillas únicas o de urgencia, cortas (menos de 6 meses) episodios de seguimiento y en ensayos pequeños (N ≤ 200). Atención dirigida por enfermeras fue eficaz para reducir el riesgo general de ingreso en el hospital (RR 0,76; IC del 95%: 0,64 a 0,91), la mortalidad (RR 0,89; IC del 95%: 0,84 a 0,96), en los ECA de en curso o no urgente atención , más tiempo (al menos 12 meses) de seguimiento episodios y en grandes (N> 200) ECA. ECA de mayor calidad (con mejor ocultación de la asignación y menos desgaste) mostraron mayores tasas de ingresos hospitalarios y la mortalidad con la atención dirigida por enfermeras aunque menos o no significativo. Los resultados parecían más consistente a través de los profesionales de enfermería que con enfermeras registradas o autorizadas. Los efectos de la atención dirigida por enfermeras en la calidad de vida y los costos fueron difíciles de interpretar debido a la presentación de informes de resultado heterogéneo, la valoración de los recursos y el pequeño número de estudios. CONCLUSIONES: La evidencia disponible sigue siendo limitada por la calidad de la investigación considerado. Dirigida por enfermeras de atención parece tener un efecto positivo sobre la satisfacción de los pacientes, hospitalización y mortalidad. Este importante hallazgo debe ser confirmado y los determinantes de este efecto debe ser evaluado en más, la investigación más grande y más metódicamente riguroso.