Triple Oral Therapy Versus Antitumor Necrosis Factor Plus Methotrexate (MTX) in Patients with Rheumatoid Arthritis and Inadequate Response to MTX: A Systematic Literature Review.

OBJETIVO: Para los pacientes con artritis reumatoide (AR) que tienen una respuesta inadecuada al metotrexato (MTX), la eficacia relativa de la combinación de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) comparada con la combinación de inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) y El MTX, como tratamiento de segunda línea, es incierto. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y la tolerancia de la terapia triple DMAR oral frente a los agentes anti-TNF asociados con MTX en pacientes con RA después del fallo MTX. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura hasta noviembre de 2015 en MEDLINE, Embase, la biblioteca Cochrane y resúmenes de las reuniones del Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) de 2006 a 2015. Artículos Se incluyeron si se trataba de ensayos controlados aleatorios de pacientes que recibieron terapia triple de combinación oral (TT, MTX + sulfasalazina + hidroxicloroquina) en comparación con agentes anti-TNF más MTX. Los efectos del tratamiento fueron examinados por la actividad de la enfermedad [Puntuación de actividad de la enfermedad en 28 articulaciones (DAS28)], los criterios de respuesta ACR y EULAR, el daño estructural por el puntaje Sharp total modificado y la discapacidad funcional mediante el Health Assessment Questionnaire (HAQ). RESULTADOS: Nuestra búsqueda identificó 263 artículos; Sólo 5 cumplieron los criterios de selección. El análisis de los criterios de respuesta ACR y EULAR, DAS28 y las puntuaciones Sharp modificadas favorecían los agentes anti-TNF combinados con MTX. La discapacidad funcional (HAQ) y las tasas de eventos adversos no difirieron entre los tratamientos. CONCLUSIÓN: En los pacientes con AR en los que el MTX ha fracasado, la adición de un antagonista del TNF al MTX puede ser una opción válida, con mejores resultados clínicos y mejores resultados radiográficos en presencia de factores pronósticos deficientes. En ausencia de factores pronósticos deficientes y / o con contraindicaciones a agentes biológicos, el TT conserva su lugar en la estrategia terapéutica de la AR en un contexto económico actualmente restringido.