Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants

ANTECEDENTES: Los recién nacidos prematuros corren el riesgo de agotar sus reservas de hierro del cuerpo mucho antes que los recién nacidos sanos a largo plazo. Es una práctica generalizada para dar suplementos de hierro enteral a los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer para prevenir la anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, no está claro si los suplementos en neonatos prematuros y de bajo peso con hierro mejora el crecimiento y el desarrollo neurológico. Se sospecha que el exceso de hierro exógeno pueden contribuir al daño oxidativo en los bebés prematuros, causar o exacerbar las condiciones tales como la enterocolitis necrosante y retinopatía del prematuro. Además, la dosis óptima y el tiempo de inicio y cese de la suplementación con hierro son inciertos. OBJETIVOS: Evaluar el efecto de la suplementación profiláctica de hierro enteral para el crecimiento y resultados del desarrollo neurológico en recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer. Los objetivos secundarios fueron determinar si los resultados de suplementación con hierro en la mejora de los parámetros hematológicos y evita que otras causas de morbilidad y mortalidad. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 8), MEDLINE (1951 hasta agosto de 2011), en CINAHL (1982 hasta agosto de 2011) y actas de congresos y revisiones anteriores. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon el suplemento de hierro enteral con ninguna administración de suplementos de hierro, o diferentes regímenes de suplementación de hierro enteral en los neonatos prematuros de bajo peso al nacer o en ambos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se extrajeron los datos mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Ambos autores de la revisión evaluaron por separado la calidad del ensayo y la extracción de datos. Los datos se sintetizaron mediante los cocientes de riesgo (RR), las diferencias de riesgo (DR) y diferencias de medias ponderadas (DMP). Cuando los datos acerca de la metodología y los resultados o ambos eran escasas, se hizo un intento de ponerse en contacto con los autores del estudio para obtener más información. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron veintiséis estudios (2726 niños) en el análisis. La heterogeneidad de los participantes, métodos y resultados impedido una síntesis cuantitativa extensa. De los 21 estudios que compararon los suplementos de hierro con los controles, no evaluó el estado del neurodesarrollo como un resultado. De trece estudios reportaron al menos un parámetro de crecimiento como resultado, sólo un estudio de baja calidad encontró un beneficio significativo de la suplementación de hierro. En cuanto a los resultados hematológicos, ningún beneficio para la suplementación con hierro se demostró en las primeras 8.5 semanas de vida postnatal (16 ensayos), excepto en dos estudios de baja calidad. Después de esta edad, la mayoría de los estudios reportaron un nivel de hemoglobina media mayor en los niños suplementados con hierro. Sólo se pudo incluir un número limitado de estudios en un metanálisis cuantitativo, lo que sugiere la concentración de hemoglobina en niños suplementados con hierro fue mayor en alrededor de 6 g / l de seis a nueve meses. Un estudio que comparó la suplementación con dosis altas y bajas dosis de hierro seguimiento resultado del desarrollo neurológico durante un año, sin encontrar ninguna diferencia significativa entre los grupos. Un estudio que comparó el inicio precoz versus tardía de suplemento de hierro no encontró diferencias en el resultado cognitivo, pero una mayor tasa de examen neurológico anormal en el grupo de hierro a altas horas de cinco años de edad. Los estudios que comparan dosis altas y bajas de hierro indicó que no había ningún beneficio discernible en hematológica superior 'estándar' dosis de hierro (es decir, 2 mg / kg / día a 3 mg / kg / día). CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los datos disponibles sugieren que los niños que reciben suplementos de hierro tienen un nivel de hemoglobina ligeramente superior, la mejora de las reservas de hierro y un menor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro en comparación con aquellos que están sin suplementos. Sin embargo, no está claro si la suplementación con hierro en los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer tiene beneficios a largo plazo en términos de resultado del desarrollo neurológico y el crecimiento. El momento óptimo y la duración de la suplementación con hierro no está claro.