Use of Bioresorbable Membranes to Reduce Abdominal and Perihepatic Adhesions in 2-Stage Hepatectomy of Liver Metastases From Colorectal Cancer Results of a Prospective, Randomized Controlled Phase II Trial

OBJETIVO: Evaluar por ensayo controlado aleatorio prospectivo de la viabilidad y eficacia del uso de un ácido / membrana de carboximetilcelulosa hialurónico bioreabsorbible (membrana HA) para evitar adherencias abdominales y perihepáticas en pacientes con cáncer colorrectal metastásico que requieren de 2 etapas hepatectomía. ANTECEDENTES: Dos etapas hepatectomía ofrece la posibilidad de supervivencia a largo plazo de pacientes seleccionados cuyas metástasis hepática no se puede quitar en un solo procedimiento. Sin embargo, se hace más difícil la segunda operación por adherencias derivadas de la primera. Membrana HA disminuye adherencias de ginecología y cirugía abdominal, sino que es la primera prueba de la hepatectomía. MÉTODOS: Cincuenta y cuatro candidatos para 2-etapa hepatectomía se asignaron al azar al final de la primera procedimiento para la implantación de la membrana de HA (n = 41) o de gestión estándar (n = 13). Treinta pacientes del brazo de membrana y 11 controles y de concordancia se sometieron a la segunda hepatectomía planeado. RESULTADOS: Posicionamiento de las membranas de HA era factible en todos menos un paciente y no aumentó las complicaciones asociadas con la primera hepatectomía. En segundo hepatectomía, los pacientes en el brazo de la membrana de HA requiere 33% menos de tiempo que los controles para lograr la movilización hepática completa (mediana: 50 frente a 75 minutos; variable principal). El riesgo de adherencias extensas se redujo en el grupo de membrana de HA (31% tenían adherencias grado 3-4 vs 55% en los controles), al igual que la gravedad de adhesión (17% de espesor y adherencias hipervasculares vs 46%). La proporción de pacientes con complicaciones en el segundo hepatectomía fue mayor en el grupo control (55% vs 23% en el grupo membrana HA, P = 0,07). CONCLUSION: El uso de 4 membranas HA al final del primero hepatectomía redujo el alcance y la gravedad de las adherencias y facilitó la segunda hepatectomía en pacientes con metástasis hepáticas que requirieron una hepatectomía 2 etapas. Un estudio más amplio para confirmar estos hallazgos se justifica. (NCT01262417).