Bolus fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction.

CONTEXTO: New fibrinolíticos bolo derivados del activador del plasminógeno de tipo tisular humano (tPA) se han convertido en un medio de disolución de la trombosis oclusiva asociada con infarto agudo de miocardio. OBJETIVO: Revisar los nuevos fármacos fibrinolíticos bolo derivados de tPA: reteplasa, lanoteplasa y tenecteplasa. FUENTES DE DATOS: MEDLINE, EMBASE, Current Contents y bases de datos en busca de artículos 1983 a 2001, utilizando los términos de índice de farmacocinética, farmacodinámica, activador del plasminógeno, reteplasa, lanoteplasa y tenecteplasa. Fuentes de datos adicionales incluyeron las bibliografías de los artículos identificados en MEDLINE, EMBASE y contenido actual, consulta de expertos y compañías farmacéuticas, y los datos preliminares presentados en los últimos congresos nacionales e internacionales de cardiología. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se seleccionaron para estudios de revisión que evaluaron la farmacocinética y la farmacodinamia de reteplasa, lanoteplasa y tenecteplasa, y evaluaron los efectos de estos fármacos fibrinolíticos bolo sobre los resultados angiográficos y de inmediato ya largo plazo de los pacientes. De 138 artículos identificados, 38 fueron analizados. EXTRACCIÓN DE DATOS: la calidad de los datos se determina mediante publicación en la literatura revisada por pares o presentación, en una reunión oficial de la sociedad patrocinada cardiología. SÍNTESIS: Tenecteplasa y reteplasa son comparables con la infusión acelerada recombinante tPA en términos de eficacia y seguridad, pero más conveniente ya que se administran mediante inyección en bolo. Lanoteplasa y heparina en bolo más infusión es tan eficaz como el tPA en lo que respecta a la mortalidad, pero la tasa de hemorragia intracraneal es significativamente mayor. CONCLUSIÓN: Dada la facilidad de administración y los resultados similares en comparación con la infusión acelerada tPA recombinante, es probable que un componente clave de la reperfusión contemporánea incluirá un fibrinolítico bolo.