Thrombolytic therapy of pulmonary embolism: a meta-analysis.

OBJETIVOS: Se pretende evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento trombolítico en pacientes con embolia pulmonar aguda (PE). ANTECEDENTES: La terapia trombolítica es aprobado para el tratamiento de la EP aguda, sin embargo, la seguridad y eficacia de este tratamiento siguen siendo debatido. MÉTODOS: Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que comparaban agentes trombolíticos con heparina intravenosa en pacientes con EP agudo se realizó. Los ensayos fueron identificados a través de una búsqueda combinada de MEDLINE, EMBASE, Current Contents y bases de datos. Tres medidas de resultado fueron evaluados: 1) la mortalidad, 2) la reaparición del PE, y 3) hemorragia mayor. RESULTADOS: Nueve ensayos con 461 pacientes fueron identificados. En comparación con la heparina intravenosa, el tratamiento trombolítico no tuvo efecto significativo sobre la mortalidad (riesgo relativo [RR] 0,63, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,32 a 1,23) o la recurrencia de la TEP (RR 0,59, IC del 95%: 0,30 a 1,18), pero se asoció con un mayor riesgo de hemorragia grave (RR 1,76, IC del 95%: 1,04 a 2,98). Estos resultados fueron homogéneos y en gran parte no afectada por la formulación de agente trombolítico, la gravedad clínica de la EP, el grado de obstrucción vascular determinada radiológicamente, o la calidad metodológica de los ensayos incluidos. CONCLUSIONES: En comparación con la heparina intravenosa, el tratamiento trombolítico no parece tener un beneficio terapéutico en pacientes no seleccionados con EP agudo, pero se asocia con un mayor riesgo de hemorragia mayor. Dado el pequeño número de pacientes incluidos en los ensayos aleatorios hasta el momento, los resultados negativos en términos de los resultados de eficacia deben ser interpretados con precaución. La evidencia definitiva de la utilidad de la terapia trombolítica en este escenario requiere un gran estudio aleatorizado y controlado.