The Influence of Obesity on the Outcome of Treatment of Lumbar Disc Herniation Analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)

ANTECEDENTES: Continúan las dudas sobre el efecto que la obesidad tiene sobre los pacientes manejados para sintomática hernia de disco lumbar. El propósito de este estudio fue determinar si la obesidad afecta a los resultados tras el tratamiento sintomático de la hernia discal lumbar. MÉTODOS: Un análisis según tratamiento se realizó en los pacientes incluidos en la Columna de Resultados de Pacientes Trial investigación para el tratamiento de la hernia discal lumbar. Se hizo una comparación entre los pacientes con un índice de masa corporal <30 kg / m² (no obesos) (n = 854) y los que tienen un índice de masa corporal de ≥ 30 kg / m² (obesidad) (n = 336). Se documentaron las características demográficas y clínicas basales de los pacientes. Los resultados primarios y secundarios se midieron al inicio del estudio y en el seguimiento intervalos regulares de tiempo de hasta cuatro años. La diferencia en la mejoría de la línea de base entre operativo y el tratamiento no quirúrgico se determinó en cada período de seguimiento para ambos grupos. RESULTADOS: En el momento de la evaluación de seguimiento de cuatro años, mejoras sobre la línea de base en las medidas de resultado primarias fueron significativamente menores en los pacientes obesos en comparación con los pacientes no obesos, tanto en el grupo de tratamiento quirúrgico (Form-36 función física corto, en comparación con los 37,3 47,7 puntos [p <0,001], Form-36 dolor corporal Corto, 44,2 en comparación con 50,0 puntos [p = 0,005], y Oswestry Disability Index, -33,7 frente a -40,1 ​​puntos [p <0,001]) y el grupo de tratamiento no quirúrgico ( Form-36 función física Short, 23,1 comparado con 32,0 puntos [p <0,001] y Oswestry Disability Index, -21,4 frente a -26,1 puntos [p <0,001]). La única excepción es que el cambio del valor inicial en términos de la Short Form-36 puntuación de dolor corporal fue estadísticamente similar en los pacientes obesos y no obesos en el grupo de tratamiento conservador (30,9 frente a 33,4 puntos [p = 0,39]). En el momento de los cuatro años de evaluación de seguimiento, en comparación con los pacientes no obesos que habían sido administrados de forma operativa, los pacientes obesos que habían sido gestionados tenido operativamente mejoría significativamente menor en el Índice bothersomeness ciática y el Índice bothersomeness Dolor de espalda, pero tuvo no hubo diferencia significativa en la satisfacción del paciente o mejora la autopercepción. En el presente estudio, el 77,5% de los pacientes obesos y el 86,9% de los pacientes no obesos que habían sido gestionados operativamente estaban trabajando un trabajo a tiempo completo o parcial. No se observaron diferencias significativas en las medidas de resultado secundarias entre pacientes obesos y no obesos que habían sido manejados en forma conservadora. El beneficio de la cirugía sobre el tratamiento conservador no fue afectado por el índice de masa corporal. Conclusiones: Los pacientes obesos se dieron cuenta de menos beneficios clínicos tanto de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la hernia discal lumbar. Cirugía proporcionó un beneficio similar a lo largo del tratamiento conservador en pacientes obesos y no obesos.