Parent‐mediated early intervention for young children with autism spectrum disorders (ASD)

ANTECEDENTES: Los niños pequeños con trastornos del espectro autista (TEA) tienen deficiencias en las áreas de comunicación y la interacción social y, a menudo muestran un comportamiento repetitivo o no conformes. Este patrón de tiempo de las dificultades es un reto para los padres. Por lo tanto, los enfoques que los padres ayudar a desarrollar estrategias para la interacción y la gestión de la conducta son una ruta obvia para la intervención temprana en los TEA. Esta revisión actualiza una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2002, pero se basa en un nuevo protocolo. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de las intervenciones tempranas mediada por los padres en cuanto a los beneficios, tanto para los niños con TEA y sus padres y explorar algunas moderadores potenciales del efecto del tratamiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en varias bases de datos psicológicas, educacionales y biomédicas como CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y ERIC, en agosto de 2012. Como se trata de una actualización de una revisión anterior, limitamos la búsqueda al período posterior a las búsquedas originales en 2002. Se realizaron búsquedas en las bibliografías y las listas de referencias de artículos clave, se estableció contacto con expertos en el tema y los diarios se realizaron búsquedas manuales. Criterios de selección: Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios de intervención temprana para niños con TEA. Las intervenciones en la condición experimental estaban mediados por los padres; las condiciones de control incluyen ningún tratamiento, el tratamiento habitual, lista de espera, alternativa intervención centrada en el niño no mediada por los padres, o alternativa intervención mediada por los padres de planteada como hipótesis de menor efecto que la condición experimental. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores (HM e IPO) de forma independiente revisaron los artículos identificados en la búsqueda y decidieron qué artículos deben ser recuperados en su totalidad. Para cada estudio incluido, dos revisores (IPO y EH) extrajeron y registraron los datos, mediante un formulario de recogida de datos pilotado. Dos revisores (IPO y HM) evaluaron la calidad metodológica de cada estudio. Se realizó la síntesis y análisis de datos con el software de la Colaboración Cochrane Review Manager 5.1. Resultados principales: La revisión incluye 17 estudios de seis países (EE.UU., Reino Unido, Australia, Canadá, Tailandia y China), que reclutaron 919 niños con TEA. No todos los 17 estudios podrían ser comparados directamente o combinados en un metanálisis debido a las diferencias en las intervenciones teóricas base apuntalamiento, la duración y la intensidad de las intervenciones, y las herramientas de medición de resultado utilizadas. Los datos de los subgrupos de 10 estudios que evaluaron las intervenciones para mejorar la matriz estilo de interacción y de ese modo facilitar la comunicación de los niños se incluyeron en los metanálisis. Los meta-análisis de datos más grandes combinados de 316 participantes en seis estudios y los datos combinados más pequeños de 55 participantes en dos estudios. Los resultados de los siete estudios restantes se informaron narrativamente. Alto riesgo de sesgo fue evidente en los estudios en relación con la ocultación de la asignación y los datos de resultado incompletos, el cegamiento de los participantes no era posible. En general, no se encontró evidencia estadística de los beneficios de los enfoques mediada por los padres en la mayoría de los resultados primarios evaluados (la mayoría de los aspectos del lenguaje y la comunicación - ya sea directamente evaluadas o informadas, la frecuencia de las iniciaciones niño en la interacción entre padres e hijos observado; conducta adaptativa niño , el estrés de los padres), con resultados no concluyentes en gran medida y consistente entre los estudios. Sin embargo, la evidencia de un cambio positivo en los patrones de interacción entre padres e hijos era fuerte y estadísticamente significativa (atención compartida: diferencia de medias estandarizada (DME) 0,41, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,14 a 0,68; valor de p <0,05; sincronía padres: SMD 0,90, IC 0,56-1,23 95%, valor p <0,05). Por otra parte, existe cierta evidencia que sugiere mejoras en la comprensión del lenguaje infantil, reportado por los padres (comprensión de vocabulario: diferencia de medias (DM 36,26; IC 1,31 a 71,20, valor de p <0,05 95%). Además, no hubo indicios de una reducción en la severidad de las características del autismo de los niños (DME -0,30, IC -0,52 a -0,08, valor de p <0,05 95%). Sin embargo, esta evidencia de cambio en las habilidades y dificultades de los niños como consecuencia de la intervención mediada por los padres es incierto, con efecto de pequeño tamaño y gran CEI, y las conclusiones son susceptibles de cambiar con la futura publicación de los ECA de alta calidad. Conclusiones de los revisores: La revisión encontró algunas pruebas de la efectividad de las intervenciones mediada por los padres, y muy especialmente en los indicadores proximal dentro de la interacción entre padres e hijos, sino también en los indicadores más distales de la comprensión del lenguaje infantil y la reducción de la gravedad del autismo. La evidencia de que tales intervenciones pueden reducir el estrés padres no son concluyentes. La opinión refuerza la necesidad de la atención que debe darse a los modelos de servicios de intervención temprana que permitan a los padres para que contribuyan con habilidad para el tratamiento de su hijo con autismo. Sin embargo, los profesionales de apoyo a la intervención mediada por los padres necesitan para controlar los niveles de estrés padres. La posibilidad de extraer conclusiones de los estudios se mejoraría por investigadores que adoptan un conjunto de medidas de resultado como la calidad de la evidencia actual es baja.