Midazolam versus propofol for long-term sedation in the ICU: a randomized prospective comparison.

OBJETIVO: Comparar la eficacia, seguridad y costo de midazolam y propofol en sedación prolongada de pacientes críticos. Diseño: estudio aleatorizado, prospectivo. ESCENARIO: unidad de cuidados intensivos general (UCI) en un hospital universitario de 1100 camas. Pacientes: 67 pacientes en estado crítico, con asistencia respiratoria mecánica. Intervenciones: Los pacientes fueron controlados invasiva y con asistencia respiratoria mecánica. Una dosis de carga [midazolam 0,11 + / - 0,02 (SEM) mg.kg-1, propofol 1,3 + / - 0,2 mg.kg-1] se administró, seguido por infusión continua, con ajuste para lograr una puntuación de sedación predeterminado. La sedación se mantendrá mientras se esté clínicamente indicado. Mediciones y resultados promedio de duración de la sedación fue de 141 y 99 h (NS) para el midazolam y el propofol, respectivamente, a las dosis medias por hora de 0.070 + / - 0.003 mg.kg-1 de midazolam y de 1,80 + / - 0,08 mg.kg-1 propofol. En general, 68% de los pacientes propofol versus 31% de midazolam (p <0,001) Los pacientes tenían una disminución> 20% en la presión arterial sistólica después de la dosis de carga, y 26 frente a 45% (p <0,01) mostraron una disminución del 25% en espontánea volumen minuto. El propofol requiere ajustes de dosis más diarios (2,1 + / - 0,1 frente a 1,4 + / - 0,1, p <0,001). Calidad de la enfermera de clasificación de la sedación con midazolam fue más alta (8.2 + / - 0.1 vs 7.3 + / - 0.1 en una escala visual analógica de 10 cm, p <0,001). La reanudación de la respiración espontánea fue igualmente rápido. La recuperación fue más rápida después de propofol (p <0,02), aunque con un mayor grado de agitación. Amnesia fue evidente en todos los pacientes con midazolam, pero sólo en un tercio de los pacientes con propofol. El coste de propofol fue 4-5 veces superior. CONCLUSIONES: Ambas drogas proporcionó sedación a largo plazo fiable, seguro y controlable en los pacientes ingresados ​​en la UCI y rápida retirada de la ventilación mecánica. Depresión respiratoria Midazolam, permite un mejor mantenimiento de la sedación, y dio amnesia completa a un costo más bajo, mientras que el propofol causó la depresión mayor cardiovascular durante la inducción.