The effect of L-alanyl-L-glutamine dipeptide supplemented total parenteral nutrition on infectious morbidity and insulin sensitivity in critically ill patients.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia clínica de la nutrición parenteral-alanina dipéptido glutamina-complementado totales definida por la aparición de infecciones nosocomiales. Parámetros secundarios incluyeron puntuación secuencial Insuficiencia Orgánica de Evaluación, las necesidades de insulina y la hiperglucemia, unidad de cuidados intensivos y la duración de la estancia hospitalaria y mortalidad a los 6 meses. DISEÑO: Estudio multicéntrico, prospectivo, doble ciego, aleatorizado. ESCENARIO: Doce unidades de cuidados intensivos de los hospitales españoles. Pacientes: Ciento veintisiete pacientes con fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II> 12 y que requieren nutrición parenteral durante 5-9 días. Intervención: Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una nutrición parenteral total isonitrogenadas y isocalórica o-alanina glutamina nutrición parenteral total dipéptido suplementada. Se calcularon las necesidades nutricionales: 0,25 g N / kg (-1) / d (-1) y 25 kcal / kg (-1) / d (-1). El grupo de estudio recibió 0,5 g / kg (-1) / d (-1) de dipéptido de glutamina y el control total del grupo de nutrición parenteral una cantidad similar de aminoácidos. La hiperglucemia se controla la aplicación de un protocolo intensiva de insulina con una glucemia objetivo de 140 mg / dL. Mediciones y resultados principales: Los dos grupos no difirieron en la inclusión para el tipo y gravedad de la lesión o la presencia de sepsis o shock séptico. La ingesta calórica fue similar en ambos grupos. Análisis preprotocolo demostró que los pacientes tratados con alanina-glutamina nutrición parenteral total dipéptido suplementados tuvieron neumonía nosocomial menor, 8,04 vs. 29,25 episodes- ‰ días de ventilación mecánica (p = 0,02), y las infecciones del tracto urinario, 2.5 vs. 16.7 episodes- ‰ días de catéter urinario (p = 0,04). Unidad de cuidados intensivos, hospital, y la supervivencia de 6 meses no fueron diferentes. La media de la glucemia plasmática fue de 149 ± 46 mg / dl en el total del grupo de nutrición parenteral dipéptido-suplementada con glutamina y alanina 155 ± 51 mg / dl en el grupo de control total de la nutrición parenteral (p <0,04), y la media de dosis de insulina por hora fue de 4,3 ± 3,3 UI en el total del grupo de nutrición parenteral dipéptido-suplementada con glutamina y alanina 4,7 ± 3,7 IU en el grupo control la nutrición parenteral total (p <0,001). El análisis multivariado mostró una reducción del 54% de la cantidad de insulina para los mismos niveles de glucemia en el total del grupo de nutrición parenteral suplementada dipéptido glutamina-alanina. Conclusiones: La nutrición parenteral total complementado con alanina-glutamina en pacientes de cuidados intensivos se asocia con un tipo reducido de complicaciones infecciosas y un mejor control de la glucemia.