Claims for improved survival from systemic corticosteroids in diverse conditions: an umbrella review.

ANTECEDENTES: corticosteroides sistémicos se han propuesto para numerosas indicaciones y hay muchas demandas que los corticosteroides pueden reducir la mortalidad en diversas condiciones. MÉTODOS: Se realizó un paraguas, examen de todo el programa de las pruebas sobre los corticosteroides sistémicos y la mortalidad, centrándose principalmente en los grandes ensayos (definidos como aquellos con> 100 muertes) y meta-análisis. Se realizaron búsquedas en PubMed y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (última actualización de febrero de 2011). También se examinó si el análisis de subconjuntos no esenciales pueden ser responsables de las reclamaciones de beneficios de supervivencia en indicaciones en las que sólo los ensayos pequeños habían estado disponibles. RESULTADOS: Entre 257 ensayos aleatorios identificados con los datos de mortalidad en su resumen, se encontraron 14 ensayos de gran tamaño pertenecientes a 10 diferentes indicaciones. A pesar de que 10 de estos 14 ensayos informaron diferencias estadísticamente significativas de supervivencia en el análisis de subconjuntos, ninguno muestra una nominalmente estadísticamente significativa (P <0 · 05) disminución en el riesgo de muerte para cualquiera de las condiciones ensayadas cuando se analizan todas las muertes en todos los pacientes asignados al azar. El meta-análisis para estas condiciones muestran reducciones estadísticamente significativas en la mortalidad solamente con corticosteroides prenatales para el parto prematuro (riesgo relativo: 0 · 77, IC del 95%, 0 · 67-0 · 89) y en la meningitis tuberculosa (riesgo relativo: 0 · 78, 95 IC%, 0 · 67-0 · 91). Para las condiciones sin ningún tipo de ensayos de gran tamaño, reducciones estadísticamente significativas en la mortalidad en los metanálisis fueron observados para la neumonía por Pneumocystis (riesgo relativo: 0 · 54, IC del 95%, 0 · 38-0 · 79) y la hepatitis alcohólica (riesgo relativo: 0 · 63, IC del 95%, 0 · 50-0 · 80). Muchos pequeños ensayos que pretenden beneficios significativos, incluso los de las indicaciones clásicas como la fiebre tifoidea y el tétanos, han demostrado que estos beneficios sólo en los análisis de subgrupo. Conclusiones: Los corticosteroides se han documentado para disminuir la mortalidad en algunas indicaciones, en particular, el uso, prenatal para el parto prematuro, la meningitis tuberculosa, neumonía por Pneumocystis, y la hepatitis alcohólica. Muchos beneficios postulados de los corticosteroides sobre la mortalidad pueden reflejar 'la vibración del tratamiento efectos' que lleva a reclamos falsos-positivos de los análisis de subgrupo espuria e incluso para las indicaciones estándar, tales sesgos pueden haber inflado las estimaciones del efecto del tratamiento. Se necesitan ensayos más grandes de las afecciones graves, comunes en los que se propone el uso de los corticosteroides.