Treatment for ataxia in multiple sclerosis

ANTECEDENTES: la desactivación de temblor o ataxia es frecuente en la esclerosis múltiple (EM) y hasta el 80% de los pacientes experimentan temblor o ataxia en algún momento de su enfermedad. Una variedad de tratamientos disponibles, que van desde la neurocirugía estereotáctica para la farmacoterapia o la neurorrehabilitación. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y tolerabilidad de los tratamientos tanto farmacológicos y no-farmacológicos de la ataxia en los pacientes con EM. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: LOS RECURSOS ELECTRÓNICOS DE LAS SIGUIENTES BÚSQUEDAS: Cochrane MS registro de ensayos del Grupo (junio de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 2, 2006), MEDLINE (enero 1966 hasta junio 2006), EMBASE (enero 1988 a junio de 2006) y en el National Health Service National Research Register (NRR), incluido el Consejo de Investigación Médica Directorio de Ensayos Clínicos (Número 2, 2006). Búsquedas manuales en las bibliografías de los artículos pertinentes, en las revistas médicas y neurología y libros de resúmenes de la neurología y las principales conferencias de MS (2001-2006) se llevaron a cabo también. Se buscó a través de comunicación directa con expertos y compañías farmacéuticas . CRITERIOS DE SELECCIÓN: ciego, los ensayos aleatorios que eran controlados con placebo o que compararon dos o más tratamientos. Ensayos que probaban fármacos debe haber tenido tanto participante y el cegamiento del evaluador. Los ensayos que evalúan intervenciones quirúrgicas o los efectos de la fisioterapia, donde los participantes no podían haber sido cegados al tratamiento, deben haber tenido evaluadores independientes cegados al tratamiento. Se incluyeron ensayos entrecruzados. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres revisores independientes extrajeron los datos y los resultados de los ensayos se resumieron. Un meta-análisis no se realizó debido a la insuficiencia de las medidas de resultado y los problemas metodológicos con los estudios revisados. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron diez ensayos controlados aleatorios que cumplieron con los criterios de inclusión. Seis estudios controlados con placebo (tratamiento farmacológico) y cuatro estudios comparativos (una neurocirugía estereotáctica y tres neurorehabilitación) fueron revisados. No existen medidas de resultado estandarizadas se usaron en los estudios. En general, los tratamientos farmacológicos fueron poco satisfactorias y datos sobre neurocirugía y rehabilitación no es suficiente para dar lugar a un cambio en la práctica. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La eficacia absoluta y comparativa y la tolerabilidad de los tratamientos farmacológicos para el tratamiento de la ataxia en la EM están mal documentadas y no se pueden hacer recomendaciones para guiar su indicación. Aunque los estudios sobre neurocirugía y rehabilitación neurológica mostró resultados prometedores, las indicaciones absolutas para el tratamiento con esos métodos no se pueden desarrollar. Medidas estandarizadas y validadas de ataxia y temblor deben desarrollarse y emplearse en grandes ensayos aleatorios controlados con cuidado.